譚振朝

心臟電生理晝夜變化存在一定的規(guī)律性已被多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)可［1］。并在相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道中提出心臟電生理晝夜Q-T間期變異性觀點(diǎn)。而心率變異性也已經(jīng)被多眾多專家公認(rèn)為是導(dǎo)致缺血性心臟病心律失常及猝死的重要因素，但是截止目前有關(guān)心臟電生理Q-T間期變異及Q-T間期的晝夜變異性與心率變異性的關(guān)系鮮見(jiàn)報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)我院收治的42例缺血性心臟病患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究心臟電生理晝夜變異性規(guī)律與缺血性心臟病的關(guān)系?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的42例缺血性心臟病患者，均為2008年3月至2011年2月我院收治的門(mén)診住院患者，將其作為觀察組，其中女20例，男22例。年齡在41～76歲，平均年齡為(51.1±13)歲。13例為心絞痛，17例為陳舊性心肌梗死，14例為急性心肌梗死。并選擇同一時(shí)期來(lái)我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖，X線等檢查均正常的42例健康者作為對(duì)照組。其中女19例，男23例。年齡在42～74歲，平均年齡為(52.3±12.1)歲。比較兩組性別及年齡等一般資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)，有一定可比性(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):全部病例均無(wú)嚴(yán)重心律失常及其他器質(zhì)性心臟病，并在檢查前1周均停用或未服用任何影響Q-T間期與心率的藥物。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用數(shù)字式動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀(美國(guó)世紀(jì)3000)記錄儀監(jiān)測(cè)記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化，系統(tǒng)分析軟件并自動(dòng)計(jì)算每小時(shí)Q-T/HR斜率，Q-T間期標(biāo)準(zhǔn)差及Q-T間期值。比較06:01～22:00及22:01～06:00時(shí)段晝夜變化情況，由系統(tǒng)分析軟件自動(dòng)求出。

1.3 觀察指標(biāo) Q-T間期變異/ms，Q-T/HR斜率，Q-T間期/ms及心率/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Q-T/HR斜率與Q-T間期變異值均大于對(duì)照組且差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組白天Q-T/HR斜率，Q-T間期變異及平均心率值均大于夜間，平均Q-T間期值則小于夜間且差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較同一時(shí)間段內(nèi)兩組平均Q-T間期差異與平均心率，則均無(wú)顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)

3 討論

臨床上心率變化性不僅是用來(lái)檢查心臟竇性心搏間期變化的一種方法，還是評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)平衡或張力狀態(tài)的重要指標(biāo)［2］。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道［3］，心臟發(fā)生嚴(yán)重疾病時(shí)，心臟電生理檢查變化中心室肌的復(fù)極化也會(huì)隨著發(fā)生變化。目前，心率晝夜變化具有差異性的變異規(guī)律已被臨床醫(yī)生一致認(rèn)可。與此同時(shí)，因交感神經(jīng)的張力增高，心率的變異性也會(huì)隨之降低。

Q-T間期受電解質(zhì)、藥物、心肌缺血、自主神經(jīng)活動(dòng)及心率等因素的影響，其可體現(xiàn)出心室電生理活動(dòng)的整個(gè)時(shí)程。本組研究中觀察比較兩組06:01～22:00及22:01～06:00時(shí)段心臟電生理晝夜變化發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)照組還是觀察組，QT/HR斜率，Q-T間期與心率均表現(xiàn)一定的晝夜規(guī)律性。兩組比較Q-T間期與晝夜心率沒(méi)有顯著性差異，但是Q-T間期變異性增高，Q-T/HR斜率也隨之增高。當(dāng)晚間交感神經(jīng)張力較低，迷走神經(jīng)張力相對(duì)增高時(shí)，Q-T間期顯示延長(zhǎng)，但是QT間期變異性卻降低，而在白天則恰恰相反。因而，Q-T/HR斜率及Q-T間期變異也可作為反映心臟電生理變化指標(biāo)［4］，其對(duì)預(yù)測(cè)猝死及室性心律失常的發(fā)生具有重要意義。

［1］趙慶華，方琴，劉渝.探討心臟電生理晝夜變異性與缺血性心臟病的關(guān)系.護(hù)理研究，2005，19(9):796-797.

［2］韓蓓蓓，魏盟.心腔內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的應(yīng)用. 新醫(yī)學(xué)，2008，39(4):268-270.

［3］杜劍.120例缺血性心臟病的致病因素分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):5065-5066.

［4］龔蕓，劉莉，李陽(yáng)春，等.心臟電生理檢查的操作編碼.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):145-146.