王軍偉

肱骨骨折是臨床上常見的一種肩部骨折，約占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的20%左右。此病可發(fā)生于各年齡段，但50歲以上的老年人屬于高發(fā)人群，這與老年人一般都患有骨質(zhì)疏松有關。近幾年來肱骨骨折已經(jīng)越來越趨向年輕化，青少年發(fā)生肱骨骨折多是外傷所致。國內(nèi)經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，使交通運輸業(yè)、建筑業(yè)及工業(yè)等方面也相應迅速發(fā)展，導致人們發(fā)生骨折創(chuàng)傷的機率也在增加，且創(chuàng)傷更趨向于年輕化和暴力化，骨折粉碎程度也較高。這時若臨床上仍采取傳統(tǒng)方法保守治療，則不易使骨折復位，治療功能不佳，且長時間固定關節(jié)容易導致患者關節(jié)粘連、肩周肌肉萎縮及關節(jié)僵硬等不良癥狀［1］。所以，對于復雜的、嚴重移位的骨折，可采取手術治療。目前在國內(nèi)保守治療和手術治療兩種方法，那種更具優(yōu)勢，尚無統(tǒng)一定論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科自2007年8月至2011年8月收治的78例肱骨骨折患者，其中男42例，女36例;年齡15～78歲，中位年齡為56.4歲;Ⅰ型骨折12例，Ⅱ型骨折28例，Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折18例;致傷原因:交通事故33例，硬物擊傷8例，高處墜落13例，摔傷24例;將78例患者隨機分為A、B兩組，A組保守治療39例，B組手術治療39例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折部位等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 保守治療組依據(jù)受傷機制不同，按外展型和內(nèi)收型采取相應的手法復位:移位明顯的外展型肱骨近端骨折在局麻下行手法整復，超肩關節(jié)夾板固定;內(nèi)收型治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反［2］。

手術治療組行手術切開復位內(nèi)固定治療。在高位臂叢麻醉下，患者取仰臥位，傷肩墊高，自肩鎖關節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)到三角肌和胸大肌之間，轉向外下延伸作長12～14 cm弧形切口，切開皮膚、皮組織和深筋膜，分離三頭肌和胸大肌，保護頭靜脈，向外牽開三角肌，顯露肱二頭肌長頭肌腱。清除局部淤血塊，查清兩骨折端位置。助手兩手持續(xù)牽引傷肢并協(xié)助醫(yī)師進行骨折端復位，觀察骨折端對位穩(wěn)定后可選用螺絲釘或鋼板固定［3］。最后助手可清洗、逐層縫合傷口。

1.3 療效評定標準 按Constant和Murley標準評定，評定標準有日常生活情況、關節(jié)疼痛、肌力恢復情況及骨折端的對位情況4項，總分為100分，其中日常生活情況20分、關節(jié)疼痛15分、肌力25分、骨折端對位40分。按4項進行評分，在相加得總分，以總分評定治療效果。①優(yōu):骨折達解剖對位，骨折已愈合，90～100分。②良:骨折端成角在10°以內(nèi)，80～89分。③可:骨折端成角在15°以內(nèi)，70～79分。④差:骨折端成角大于15°，＜70分。

2 結果

對78例患者進行術后隨訪12個月，按Constant和Murley標準評定，A組優(yōu)良率87.18%(34/39)，B組優(yōu)良率84.61%(33/39)，兩組優(yōu)良率比較，無顯著性差異(P＞0.05)。具體情況見表1。但A組在日常生活情況、關節(jié)疼痛兩方面的評分都優(yōu)于B組，而B組在肌力恢復情況及骨折端的對位兩方面都要優(yōu)于A組。同時，還發(fā)現(xiàn)A組患者的遠期療效較好，相對B組而言，并發(fā)癥少。

表1 總體療效評價表

3 討論

肱骨骨折是臨床上常見的一種骨折，在臨床上主要有保守治療和手術治療兩種方法。保守治療主要有夾板固定、牽引固定、三角巾懸吊、手法復位外展架固定等方法。目前，對于肱骨一、二部分骨折，臨床上都主張采用保守治療方法，但對于肱骨三、四部分骨折的治療，采用保守治療和手術治療哪種方法療效更好，尚無統(tǒng)一定論，存在較大爭議。本組實驗通過回顧性分析78例患者的臨床資料，并通過治療后的隨訪12個月。對患者的恢復情況進行綜合評分，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法優(yōu)良率總體療效無明顯差異(P＞0.05)。

筆者認為，在臨床上治療肱骨骨折，保守治療和手術治療兩種方法各有長短，我們要取所長補所短。對無移位或輕度移位的一、二部分肱骨骨折，均可采取保守治療。對移位較嚴重或粉碎復雜的骨折可采取手術治療。雖然隨著手術方法的改進及材料學的發(fā)展，手術治療的并發(fā)癥較過去相比已有所下降。但任何肱骨骨折治療都應先嘗試保守治療，如若不行，在根據(jù)患者骨折程度選擇手術治療。

［1］王干威.肱骨近端骨折兩種治療方法的療效分析.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，4(12):23.

［2］張柯.肱骨骨折保守與手術治療選擇探討.中國醫(yī)藥指南，2009，2(7):3.

［3］王忠仁.肱骨骨折保守與手術治療選擇探討.中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用，2010，1(3):12.