員永生

前列腺癌是泌尿外科常見疾病之一，好發(fā)于中老年男性，目前治療前列腺腫瘤最主要方法是經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUEVAP)［1］，其具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但其送檢組織標(biāo)本與穿刺活檢及開放性手術(shù)摘除標(biāo)本存有較大差異，主要表現(xiàn)在肉眼形態(tài)、組織形態(tài)及免疫標(biāo)記等方面，為觀察前列腺汽化電切術(shù)對(duì)標(biāo)本組織形態(tài)學(xué)改變的影響［2］，回顧性分析我院2006年至今經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年至今經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療的患者30例，年齡56～85歲，平均(72.13±6.7)歲，30例患者均有尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等排尿刺激癥狀及排尿困難、尿流變細(xì)等尿路梗阻癥狀。

1.2 手術(shù)方法 使用美國(guó)產(chǎn)順康汽化電切鏡行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)中常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，注意患者有無頸靜脈怒張、胸悶、氣急、煩躁等電切綜合征先兆癥狀，以4%甘露醇做為沖洗液，尿擴(kuò)后置入電切鏡觀察前列腺腫瘤情況，用汽化切割電極切除腫瘤組織后，行病理組織學(xué)檢查。

1.3 組織學(xué)檢查方法 將手術(shù)切除的腫物組織使用10%甲醛進(jìn)行固定，石蠟包埋，進(jìn)行切片、常規(guī)HE染色后鏡檢。

2 結(jié)果

2.1 本組30例前列腺腫瘤患者病理診斷見表1。

表1 前列腺腫瘤患者病理診斷

由表1可知，前列腺癌在前列腺腫瘤中的比例最高，前列腺癌患者25例，約占83.3%，其次為前列腺上皮內(nèi)瘤患者(13.3%)和前列腺淋巴癌患者(3.4%);前列腺癌按Gleason5級(jí)分級(jí)法分級(jí)［3］，前列腺癌Ⅱ級(jí)的比例最高，占前列腺癌患者的44.0%，其次為前例腺癌 I級(jí)(27.0%)和Ⅲ級(jí)(16.0%)。

2.2 組織形態(tài)學(xué)改變

2.2.1 肉眼觀察 ①顏色:30例患者的標(biāo)本均呈灰白色及灰黃色，部分呈焦黃色。②體積及重量:單個(gè)碎組織體積為0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm～0.3 cm×0.7 cm×2.2 cm，總重量為7～35 g。③形態(tài):呈米粒狀、碎屑狀、片狀及條索狀。

2.2.2 鏡檢 ①最大長(zhǎng)徑＜0.5 cm，厚度＜0.2 cm的單塊碎小組織全部或絕大部分呈凝固狀態(tài)，因而無法進(jìn)行診斷。②細(xì)胞學(xué)改變:邊緣組織細(xì)胞脫水，體積變小，形態(tài)改變，核染色質(zhì)濃縮而使顏色變深，中央?yún)^(qū)域因高溫造成細(xì)胞腫脹，體積變大，腺泡上皮細(xì)胞受基膜的限制阻擋作用，轉(zhuǎn)向管腔內(nèi)突出，上皮細(xì)胞嚴(yán)重變形可阻塞管腔，出現(xiàn)實(shí)性細(xì)胞團(tuán)。③組織學(xué)改變:高頻電流致使高溫造成組織脫水、間質(zhì)收縮變形，腺泡、腺腔變小甚至消失，結(jié)構(gòu)變形紊亂，而中央組織受邊緣組織牽拉作用，腺腔變大，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異形。④由于高溫作用，前列腺癌的腺體結(jié)構(gòu)遭到大量破壞，癌細(xì)胞呈蜂巢狀或條索狀結(jié)構(gòu)散在分布，由于采用的Gleason分級(jí)是以腺泡結(jié)構(gòu)的分化程度和浸潤(rùn)程度而劃分，因而常出現(xiàn)高級(jí)別癌低分類。⑤特征性核仁改變:前列腺癌鏡下?？梢姶蠖t染的核仁，但本組30例前列腺癌可見明顯核仁，但不表現(xiàn)大而染色濃紅的特征，此種改變?cè)虿幻鳌?/p>

受影響小的區(qū)域或較大組織的中央?yún)^(qū)域，尚可做出診斷;前列腺上皮內(nèi)瘤I級(jí)細(xì)胞核輕度增大，呈多灶形;前列腺上皮內(nèi)瘤Ⅱ級(jí)可見小核仁，核染色較深;前列腺上皮內(nèi)瘤Ⅲ級(jí)腺體呈簇狀、微乳頭狀、乳頭狀、篩狀及扁平型等，基底細(xì)胞部分缺如，細(xì)胞有異型性;前列腺癌按Gleason5級(jí)分級(jí)法分級(jí)，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)3例。

3 討論

由于汽化電切術(shù)對(duì)組織的高溫作用，常造成組織的變形，在肉眼形態(tài)、組織形態(tài)及免疫標(biāo)記等方面，其送檢組織標(biāo)本與穿刺活檢及開放性手術(shù)摘除標(biāo)本存有較大差異，因此，掌握汽化電切術(shù)對(duì)標(biāo)本病理組織形態(tài)學(xué)的影響，是正確診斷前列腺腫瘤的關(guān)鍵。

前列腺汽化電切術(shù)標(biāo)本病理組織形態(tài)學(xué)診斷應(yīng)注意問題［4］:①盡量取最大徑或厚度大于0.2 cm、表面灰白、灰紅、灰黃色的組織，較大組織應(yīng)從中間剖開，以觀察受影響小、變異較小的中央組織。②鏡下觀察時(shí)，要正確掌握高頻電流作用造成的組織學(xué)改變，注意與癌組織正常組織形態(tài)學(xué)變異相鑒別。③因汽化電切標(biāo)本中的癌核仁變化不具有大而染色濃紅的特征，因此在診斷前列腺癌時(shí)，不能將核仁異性形變作為診斷的唯一依據(jù)，還應(yīng)注意觀察有無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

綜上所述，前列腺汽化電切術(shù)可對(duì)標(biāo)本病理組織形態(tài)學(xué)造成一定的影響，在診斷此類標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意汽化電切高溫造成的細(xì)胞異變與癌組織組織形態(tài)學(xué)異變相鑒別，以提高診斷的準(zhǔn)確率，避免造成誤診、漏診。

［1］糜葉俊，董世蓉.前列腺汽化電切術(shù)對(duì)組織形態(tài)及免疫組化的影響.臨床與實(shí)驗(yàn)病理雜志，2003，19(5):530-532.

［2］楊關(guān)天，姚茂根，楊建軍，等.TUVP聯(lián)合TURP治療合并膀胱出口梗阻的前列腺癌.中華男科學(xué)，2005，11(7):523-525.

［3］Carol H，Allan，CH，Jonathan I，Epstein JI.Nephrogenic of the utretura a mimicher of prostate adenocacinoma.Am J Pathol，2001，25(6):803.

［4］蔣銘智，陳曾德，張惠箴，等.前列腺摘除病檢和穿刺活檢的形態(tài)學(xué)差異.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2001，17(5):415-418.