梁紅

脂肪肝是指由多種原因引起的肝細胞脂肪堆積過多造成的病變，其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。脂肪肝的臨床表現(xiàn)各異，輕度可能僅有疲乏感，而由于多數(shù)脂肪肝患者較胖，難以發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。通常而言，脂肪肝屬于可逆性疾病［1］，早期診斷及時治療可以恢復正常，貽誤治療時機則可能發(fā)展成肝硬化，預后效果極其兇險。因而對于脂肪肝的早期診斷極其重要，本研究隨機選取我院2008年1月至2010年12月期間收治的79例脂肪肝患者，均通過超聲檢查進行診斷，對其資料進行回顧性分析和對比。現(xiàn)在報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究隨機選取我院2008年1月至2010年12月期間收治的79例脂肪肝患者，其中男58例，女21例，年齡22～68歲，平均年齡48.7歲，全部患者均進行超聲檢查和常規(guī)體檢，排除其他原因導致的肝臟損傷。

1.2 檢查方法 應用GE200PRO超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率為3.15 MHz。檢查當日所有患者均空腹，以便防止腸氣對檢查的干擾。取患者左側臥位或仰臥位，對肝臟大小、形態(tài)、邊界、包膜、回聲光點情況、后輪廓情況、管狀結構等進行全面的掃描。從多角度對肝臟原場和近場的回聲光點進行觀察，著重于光點的強弱改變，以便確定病變部位。對于儀器的增益調節(jié)必須引起高度重視，以免因為過高的增益調節(jié)造成脂肪肝的人為假象，故在檢查時適當降低增益，依據肝腎實質回聲是否存在反差增大來進行鑒別和診斷。

1.3 超聲特征 彌漫性脂肪肝主要為肝臟體積增大，形態(tài)上更為飽滿，沉著的脂肪明顯吸收超聲波的能量，散射效果使聲能多被前場吸收，后場有明顯的衰減現(xiàn)象。因而超聲聲像圖則表現(xiàn)為輪廓平滑，回聲增強，肝區(qū)前段呈密集的點狀回聲，強度上明顯高于正?；芈?，肝區(qū)后段回聲程度不一，光點稀疏，肝臟血管的回聲不清晰，門靜脈管壁的回聲強度不明顯，肝靜脈變細;局限性脂肪肝則表現(xiàn)為實質回聲增強，邊界平滑，邊緣呈鈍狀趨勢，徑線值普遍超過正常，內部管道結構不清晰，管徑較細，管壁的回聲消失或模糊，遠場回聲可能有衰減。

1.4 診斷標準 輕度:肝臟大小正常，內部實質回聲呈密集性增強，后場回聲有不明顯減弱，管狀結構清晰;中度:肝臟大小正常，或較小程度增大，回聲方面前場增強，后場有衰減，管狀結構趨于模糊;重度:肝臟明顯增大，回聲方面前場明顯增強，后場明顯衰減，可能無回聲區(qū)，管狀結構無法辨認［2］。

2 結果

在本研究79例脂肪肝患者中，男58例，女21例，男性發(fā)病率明顯高于女性;其中輕度脂肪肝42例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝9例?；颊咧?2例有飲酒史，68例患有高血壓，72例伴有血糖增高，79例患者均有高血脂癥。

表1 患者超聲診斷分類情況(例，%)

3 討論

正常人肝內的總脂肪，大概為肝重量的5%，包括磷脂、脂酸、三酰甘油、膽固醇以及膽固醇酯，正常情況下脂肪進出保持動態(tài)性的平衡狀態(tài)。而脂肪肝主要是肝細胞內的脂肪過多堆積導致的病變，發(fā)病機制多種多樣，例如腸炎、消耗性疾病、細菌感染、中毒等均能導致體內的蛋白減少，進而致使肝細胞內蛋白質缺乏，無法與進入脂肪結合和運出，最終堆積于肝細胞內形成脂肪肝。從患病率上來看，男性要明顯高于女性，其中飲酒是引發(fā)此現(xiàn)象的主要原因，據資料顯示，有超過80%的嗜酒者患有程度不同的脂肪肝，這可能是因為飲酒后乙醇在肝臟中進行代謝，代謝產物中的乙醛對于肝臟有較大的毒性，進而對肝細胞的功能產生干擾，使微管受到損害，蛋白與脂肪堆積在肝細胞內。當乙醛進行氧化時，會產生輔酶Ⅰ，具有還原性，對肝臟釋放蛋白質造成阻礙，同時也對糖原異生作用進行抑制，對維生素的利用造成阻礙，由此引發(fā)脂肪肝。此外，肥胖和高血脂癥也是脂肪肝發(fā)病的常見因素，體內脂肪含量過多時，脂肪進入肝臟以及脂肪酸與三酰甘油的合成速度就可能超過低密度脂蛋白組成速度，使肝內三酰甘油蓄積，當蓄積量超過10%肝重時，就形成脂肪肝。高脂血癥對于脂肪堆積有進一步的加速作用，如果是肥胖患者，則發(fā)病率更高。資料顯示，糖尿病患者，超過50%伴有脂肪肝，因為脂肪酸和葡萄糖無法充分利用，脂蛋白合成遭到阻礙時，肝內葡萄糖和脂肪酸變轉換為脂肪，在肝內大量蓄積，最終導致脂肪肝的發(fā)生。

脂肪肝在一定程度上具有可逆性，特別是輕度或中度患者，經過合理飲食，積極鍛煉及藥物治療，可完全治愈，肝功能恢復為正常狀態(tài)。治療脂肪肝最佳時期是輕度，在飲食調理的基礎上，只需要服用藥物2個療程左右，便可痊愈。而中度患者則需要至少4個療程的治療［3］。因而，對于脂肪肝及早診斷和發(fā)現(xiàn)是預防進一步病變的前提。目前來看，在臨床表現(xiàn)上缺乏一定的特異性，多數(shù)患者并沒有明顯的體征表現(xiàn)，因而確診脂肪肝必須要通過肝穿刺進行活檢，會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷與痛苦，不易被患者接受。在這一問題上，超聲檢查具有無創(chuàng)傷、經濟、迅速、可重復等優(yōu)點，并且特異性較強，準確率較高，值得在臨床上推廣應用。

［1］盛克儉.超聲診斷脂肪肝的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(274):269-270.

［2］申佩環(huán).社區(qū)老年人體檢脂肪肝258例超聲診斷價值分析.中國誤診學雜志，2011，11(3):653.

［3］傅春玲.健康體檢中超聲診斷脂肪肝62例分析.中外醫(yī)學研究，2011，9(9):41-42.