裴勝軍

胃癌是消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中復(fù)發(fā)率最高的、5年存活率最低的惡性腫瘤，患者預(yù)后較差。目前對(duì)胃癌的治療方法主要是手術(shù)加化療治療，但是傳統(tǒng)的全身化療效果一般且持續(xù)時(shí)間不長，并且傳統(tǒng)的全身化療毒副作用強(qiáng)且發(fā)生率較高。筆者對(duì)我院外科手術(shù)治療的胃癌患者24例進(jìn)行術(shù)中區(qū)域性緩釋化療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例病例為我院外科于2008年5月至2011年10月采用手術(shù)治療的胃癌患者，均采用胃全切或次全切及D2根治術(shù)手術(shù)治療，其中男29例，女19例;年齡32～68歲，平均(51.7±7.8)歲。其中臨床分期為Ⅱ期的患者為15例，Ⅲa期患者為19例，Ⅲb期患者為14例;患者胃癌的Bormann分型為:Ⅱ型31例，Ⅲ型17例;胃癌部位:胃竇部患者9例，胃竇部累及胃體部患者11例，胃體部累及賁門部患者為10例，胃竇部累及十二指腸部患者8例，賁門部累及胃體部10例;患者的胃癌病理分型為:粘液腺癌15例，腺癌Ⅱ期患者18例，腺癌Ⅲ期患者15例;手術(shù)術(shù)式及清掃范圍:近端胃次全切及D2根治術(shù)患者12例，遠(yuǎn)端胃次全切及D2根治術(shù)患者25例，胃全切及D2根治術(shù)患者11例。將所有患者隨機(jī)分成兩組各24例，一組患者采用5-FU區(qū)域性緩釋化療治療(區(qū)域組)，一組采用傳統(tǒng)的全身范圍化療(全身組)，兩組患者的性別、年齡、胃癌的分期、分型、部位及病理分型、采用的手術(shù)方式等方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均順利完成手術(shù)治療。

區(qū)域組24例患者在術(shù)中將植入式5-FU緩釋劑顆粒1000 mg分散于術(shù)野當(dāng)中。主要置于胃癌機(jī)轉(zhuǎn)移的高發(fā)區(qū)域的淋巴結(jié)部位。每個(gè)植入點(diǎn)的藥量不超過150 mg，植入點(diǎn)之間的距離＞3 cm，植入點(diǎn)距離吻合口的距離應(yīng)＞2 cm。以后每隔6周采用腹腔穿刺的方式植入5-FU緩釋劑顆粒，共化療4次。

全身組24例患者采用經(jīng)靜脈全身化療方案:亞葉酸鈣與5-FU聯(lián)合應(yīng)用，用量為100 mg/m2和500 mg/m2，5次/周，每間隔3周化療一周，共化療6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估 所有患者于每次化療結(jié)束后的第7天對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量及化療毒副作用的評(píng)估，取患者多次化療后的評(píng)估平均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。生活質(zhì)量的評(píng)估采用1990年制定的評(píng)估草案進(jìn)行評(píng)估，一共12項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)記5分，滿分為60分;化療毒副作用的評(píng)估按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為0～Ⅳ級(jí)，共五級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存率 區(qū)域組24例患者1～5的無瘤生存率分別為91.67%、70.83%、54.17%、41.67%和35.50%，生存率分別為100.0%、75.00%、62.50%、58.33%和50.00%;全身組24例患者1～5的無瘤生存率分別為66.67%、54.17%、20.83%、12.50%和0.00，生存率分別為87.50%、58.33%、33.33%、20.83%和8.33%。區(qū)域組患者的5年無瘤生存率和生存率均明顯高于全身組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者無瘤生存率及生存率的比較(例，%)

2.2 患者生活質(zhì)量和化療毒副作用 區(qū)域組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和化療毒副作用的評(píng)分為(434.41±14.35)和(2.16±0.89);全身組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和化療毒副作用的評(píng)分為(28.46±9.56)和(3.14±0.76)。區(qū)域組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和化療毒副作用的評(píng)分明顯優(yōu)于全身組患者(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量和化療毒副作用的比較(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量和化療毒副作用的比較(±s)

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3 討論

胃癌在臨床上以進(jìn)展性胃癌最為常見，但單純的手術(shù)治療療效差，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)［1］。以前為了防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，常常采用全身化療的方法來殺死殘留的癌細(xì)胞。5-FU是目前治療胃腸道腫瘤的首選化療藥物，在臨床上有很廣泛的應(yīng)用。但其使用時(shí)較大的毒副作用對(duì)患者造成了極大的傷害。改變給藥途徑及加用生物調(diào)節(jié)劑是降低化療毒副作用的最有效方法［2］。本研究采用術(shù)中對(duì)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)高發(fā)部位進(jìn)行植入性緩釋化療，取得了比全身化療更明顯的治療效果及安全性［3］。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展性胃癌術(shù)中行區(qū)域性緩釋化療是安全的、有效的，值得臨床推廣。

［1］朱正剛.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有關(guān)問題及綜合治療.中國實(shí)用外科雜志，2005，25(3):181-183.

［2］劉愛國，梅蔚德，許健健，等.緩釋植入化療藥物的臨床研究進(jìn)展.癌癥進(jìn)展雜志，2004，2(4):270-277.

［3］劉小玲，耿寶琴，雍定國，等.亞葉酸鈣對(duì)氟尿嘧啶抗癌及骨髓抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用腫瘤雜志，2000，15(1):38-40.