曹明芳

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 石家莊 050800）

隨著生活水平的提高，高血壓、腦動(dòng)脈硬化所致的腦出血發(fā)生率增多，已是嚴(yán)重影響人們身體健康及致殘的重要疾病，故積極治療，消除或減輕后遺癥是刻不容緩的。顱內(nèi)血腫吸收期與腦血栓及其后遺癥均屬于“血瘀之疾”。消瘀康膠囊具有活血化瘀、氣通活血、消腫止痛的作用。筆者用消瘀康膠囊治療腦出血420例較常規(guī)治療預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取符合條件的腦出血患者共630例，無(wú)性別區(qū)分，隨機(jī)分為消瘀康治療組420例，對(duì)照組210例，兩組年齡及病情均無(wú)顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及選取條件

420均經(jīng)非強(qiáng)化CT診斷為非外傷的腦出血，顱內(nèi)血腫量在30mL以下，GCS≥8分，ICP＜2.0kPa。病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。

1.3 方法

治療組420例在常規(guī)脫水、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥支持治療3d后加用消瘀康膠囊，3粒/次，3次/日。連續(xù)服用1個(gè)月。對(duì)照組210例常規(guī)脫水、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥支持治療，觀察療效血腫吸收時(shí)間及血流變指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1 治療組總有效率達(dá)82.1%，明顯高于對(duì)照組59.3%（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

2.2 治療組治療后顱內(nèi)血腫平均吸收時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖1 消瘀康膠囊治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

圖2 消瘀康膠囊治療組與對(duì)照組周期對(duì)比

2.3 治療組緩解顱內(nèi)血腫自覺(jué)癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)圖3。

結(jié)果：消瘀膠囊具有活血化瘀，消腫止痛的作用，通過(guò)對(duì)420例顱內(nèi)血腫小雨30ml的保守治療，并經(jīng)臨床觀察和CT監(jiān)測(cè)證明，消瘀膠囊對(duì)顱內(nèi)血腫具有很好的治療作用，能縮短血腫吸收的時(shí)間，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組；同時(shí)觀察顱內(nèi)血腫清除手術(shù)后恢復(fù)期的患者，發(fā)現(xiàn)服用消淤康膠囊的患者術(shù)后恢復(fù)較快，生活自理能力明顯高于基礎(chǔ)治療組，P＜0.05。

圖3 消瘀康膠囊對(duì)緩解顱內(nèi)血腫自覺(jué)癥狀方面的比較

2.4 治療組治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)SOD及MDA明顯改善（P＜0.01），見(jiàn)圖4。

圖4 消瘀康膠囊對(duì)顱內(nèi)血腫患者血液流變學(xué)指標(biāo)、SOD及MDA的影響

結(jié)果顯示：顱內(nèi)血腫手術(shù)以后的恢復(fù)期、腦梗塞、腦血栓、腦出血恢復(fù)期的患者經(jīng)消瘀康膠囊治療后，全血比黏度、全血還原比黏度、紅細(xì)胞濾過(guò)指數(shù)、SOD和MDA明顯改善（P＜0.01）。表明消瘀康膠囊具有降低血液黏度、改善紅細(xì)胞變形能力、改善氧自由基代謝、清除脂質(zhì)過(guò)氧化代謝產(chǎn)物，促進(jìn)病變組織修復(fù)的功能。

3 討 論

目前，腦出血的診斷已方便、簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)治療在挽救生命穩(wěn)定病情方面有很好的療效，但致殘率仍很高。消瘀兼治膠囊有17味藥組成：蘇木、桃仁、紅花共奏活血化瘀止痛之功，乳香、沒(méi)藥重在行氣活血，消腫止痛，使瘀去絡(luò)通，則疼痛即止。木香、香附芳香走竄通竅，行氣解郁止痛。當(dāng)歸、川芎、地黃、赤芍相配共成四物湯，用以養(yǎng)陰生血，可防逐瘀耗血傷正。續(xù)斷、川牛膝不但強(qiáng)筋健骨兼有活血祛瘀之效。諸藥合用，使血活、瘀化、氣行、腫消、痛止，有活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血同施的特點(diǎn)。

從病理、生理角度分析，消瘀康膠囊具有：①解除腦血管痙攣，改善微循環(huán)：消瘀康膠囊中的阿魏酸、川芎嗪、芍藥苷等藥物要解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能；增加組織血流量，減少組織缺氧，促進(jìn)盡早建立側(cè)枝循環(huán)，并且調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生[1,2]。②減輕炎癥及水腫，降低顱內(nèi)壓：消瘀康膠囊中活血化瘀藥具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收；改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，減輕血腫周邊缺血帶的炎性反應(yīng)，有利于腦水腫的解除，降低腦組織含量，使顱內(nèi)壓下降[3]。③促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)，保護(hù)腦血管：實(shí)驗(yàn)顯示芍藥苷具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活性、神經(jīng)元生長(zhǎng)存活的作用。劉文國(guó)等用新生SD大鼠的海馬和隔區(qū)神經(jīng)元進(jìn)行體外培養(yǎng)，分別加入芍藥苷，用MTT法測(cè)量培養(yǎng)神經(jīng)元的光密度（A值）。結(jié)果表明芍藥苷對(duì)海馬和隔區(qū)神經(jīng)元的存活和生長(zhǎng)的促進(jìn)作用[4]。另有實(shí)驗(yàn)表明隨著濃度的增加，芍藥苷保護(hù)作用更加明顯，可顯著提高多種鈣超載操作模型中的大鼠神經(jīng)細(xì)胞的存活數(shù)[5]。④穩(wěn)定粥樣硬化斑，預(yù)防再卒中：現(xiàn)代研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）不穩(wěn)定斑塊的破裂是急性卒中事件發(fā)生的主要病因之一，對(duì)其發(fā)生機(jī)制的研究及干預(yù)具有重要的臨床意義[6]。消瘀康膠囊中赤芍、川芎的有效成分能抑制血清MMP23和MMP29的表達(dá)（同時(shí)反映在可以降低斑塊內(nèi)MMP23水平），從而發(fā)揮減少斑塊局部基質(zhì)降解的作用，有利于保持斑塊的穩(wěn)定性[7]。

觀察結(jié)果表明，顱內(nèi)血腫在基礎(chǔ)治療上加用消瘀康膠囊預(yù)后好，副作用輕微，且可用于顱內(nèi)血腫手術(shù)后有恢復(fù)期、缺血性腦卒中的治療。

參與文獻(xiàn)

[1]崔元素,袁倩.高血壓腦出血急性期中抗凝及纖溶狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1999,7(1):15.

[2]方琪,許麗珍,包士饒.腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2002,10(1):60.

[3]楊必超.活血化瘀法治療治療高血壓腦出血研究概況[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1199-1200.

[4]吳玉梅,許漢鵬,王春婷,等.芍藥苷對(duì)休外培養(yǎng)大鼠星形膠質(zhì)細(xì)胞活性的作用[J].解剖學(xué)報(bào),2002,33(4):430-435.

[5]楊軍,何麗娜.芍藥苷對(duì)大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞鈣超載損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥理與毒理學(xué)雜志,2001,15(3):164-168.

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[7]張璐,薛梅,驪曉娟,等.赤芍川芎有效部位對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(6):514-518.