王恒瑞

（鞍山市第四醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

通常在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后能達(dá)到長(zhǎng)久性鎮(zhèn)痛目的的是PCA泵，它能夠以固定速度將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，所以近幾年P(guān)CA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法我們?cè)谂R床上已經(jīng)達(dá)到了廣泛的應(yīng)用。然而其有利也有弊，手術(shù)以后產(chǎn)婦雖然緩解了疼痛，但是留置尿管的時(shí)間卻增長(zhǎng)了，導(dǎo)致很多產(chǎn)婦出現(xiàn)了尿潴留的情況，而且產(chǎn)婦增加了泌尿系感染的情況。因此，現(xiàn)在我們提倡停用鎮(zhèn)痛泵和拔出尿管的具體時(shí)間要一起，或者稍微延遲一些[1]。為探討剖宮術(shù)后最好的應(yīng)用PCA泵留置尿管拔除的時(shí)候，198個(gè)產(chǎn)婦我們對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)得觀察，下文是我們作的報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 材料

我們選擇了198個(gè)產(chǎn)婦，這些產(chǎn)婦都來自本醫(yī)院2008年11月至2009年4月剖宮產(chǎn)手術(shù)以后使用PCA泵的，我要確保使用PCA泵的過程當(dāng)中，管道應(yīng)該確保良好的銜接，保證沒有“滲漏”的狀況和脫落的狀況，保證孕婦基本健康，一定沒有心、肝、腎、腦等重要臟器疾病，沒有妊娠的不良反應(yīng)。年齡通常在22～39歲，懷孕的時(shí)間一般為37～42周。假如在手術(shù)以前，我們應(yīng)該保證尿、血等常規(guī)檢查都處在正常的狀況之下；手術(shù)以后，我們應(yīng)該保證抗生素靜脈都正常、正常補(bǔ)充液體。讓母親和嬰兒在同一房間，保證母乳喂養(yǎng)，陰道我們確保2次/d進(jìn)行沖洗。

1.2 實(shí)施辦法

A、B、C三組是我們隨機(jī)分的，平均每一個(gè)小組66例，術(shù)后均給予PCA泵鎮(zhèn)痛；手術(shù)之后留到尿管24h之后再拔除，我們將其定為A組；手術(shù)以后36h之后拔除尿管，我們將其定為B組；手術(shù)之后的48h停用PCA泵時(shí)候拔除尿管，我們將其定為C組，比較三組患者自行排尿和尿潴留情況。16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，這是我們手術(shù)前常常采用的，留置方法都是常規(guī)的，安撫患者也是應(yīng)該做到的。手術(shù)之后，尿管進(jìn)入長(zhǎng)期開放的狀態(tài)，清洗陰部我們常常采用1∶5000高錳酸鉀液清進(jìn)行清洗，并且囑咐產(chǎn)婦應(yīng)該常常喝水，至于小便，在拔尿管以后的3～5h我們可以自行解決。我們通常采用北京科聯(lián)升華應(yīng)用技術(shù)研究所生產(chǎn)的SHI1-100-2型鎮(zhèn)痛泵來進(jìn)行一次性鎮(zhèn)痛，它的容量常常是100mL，它是2mL/h的有效速度，48h為它的鎮(zhèn)痛時(shí)間。①“PCA泵”的配置藥物：預(yù)負(fù)荷為0.008%嗎啡+0.15%布比卡因10mL，嗎啡8mg+氟哌啶5mg+0.75%布比卡因20mL，加生理鹽水至100mL。②尿潴留現(xiàn)象和排尿情況，在拔出泵之后。當(dāng)泵被拔出以后，護(hù)士應(yīng)該多多提醒產(chǎn)婦增加飲水量。把管以后的3～5h我們協(xié)助產(chǎn)婦正常排尿，假如產(chǎn)婦不能自理，但是具有排尿醫(yī)院，那么我們就應(yīng)該進(jìn)行膀胱檢查，誘導(dǎo)排尿，重新利用PCA泵進(jìn)行檢測(cè)，并且確認(rèn)為尿潴留；假如在拔除管道3～5h以后，產(chǎn)婦能進(jìn)行正常排尿，那說明產(chǎn)婦沒有尿潴留。

2 最后的結(jié)果

具體的排尿情況，在拔除尿管以后，見表1。

表1 拔除尿管之后三組產(chǎn)婦排尿的具體情況

經(jīng)過專業(yè)處理，這三組產(chǎn)婦是具有可比性的，我們經(jīng)過了χ2的具體檢驗(yàn)，B組和A組相比χ2值=20.57，P＜0.01；A組與C組比較χ2值=28.45，P＜0.01；B組與C組比較χ2值=1.16，P＞0.05

3 討 論

因?yàn)镻CA泵阿片受體或通過釋放內(nèi)源性阿片樣多肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]，這是因?yàn)樗锩婧袉岱?，而嗎啡恰恰屬于阿片類?zhèn)痛藥。硬膜外注入阿片類的副作用主要由藥物在腦脊液和血液中共同引起。尿潴留、呼吸抑制、瘙癢以及惡心嘔吐，這是常常見到的不良反應(yīng)，他們中間尿潴留發(fā)生的概率率在0～80%之間[3]，它和嗎啡有抑制受自主神經(jīng)控制的膀胱逼尿肌功能而引起排尿困難有很重要的關(guān)系[4]。嗎啡還具有興奮神經(jīng)的作用，所以特別容易引發(fā)膀胱括約肌痙攣，從而造成尿潴留。面對(duì)這一情況，為了排除不正常情況發(fā)生，假如需要48h的鎮(zhèn)痛，那么我們應(yīng)該在拔除尿管后就結(jié)束鎮(zhèn)痛。然而這個(gè)研究顯示，發(fā)生尿潴留較高的是A組，發(fā)生率相對(duì)低的是B組和C組，差異性顯著的是A組和B組（P＜0.05），無顯著性差異的是B組和C組（P＞0.50）。這充分表明了，我們?cè)谑中g(shù)以后的36小時(shí)里面神經(jīng)肌肉的正常功能即可恢復(fù)。在應(yīng)用PCA泵的時(shí)候，我們先給產(chǎn)婦進(jìn)行一個(gè)最起碼的鎮(zhèn)痛，然后進(jìn)入到正常輸液狀態(tài)。然而在這種操作情況之下，可能產(chǎn)生藥物濃度高了，尿潴留發(fā)生的高峰期一般是拔罐后24h，之后泵里面的藥物劑量慢慢減少，減弱了受自主神經(jīng)控制的膀胱逼尿肌功能抑制的作用，恢復(fù)了膀胱的正常功能。

剖宮術(shù)術(shù)后由于產(chǎn)婦失液、體力消耗、失血、失液等常見狀況，導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗能力下降低，陰道里面出現(xiàn)一些不好的情況，這恰好給尿潴留奠定了良好的環(huán)境，并且不能自然進(jìn)行陰道排洗，所以可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)以后產(chǎn)婦常常會(huì)因?yàn)橐恍┬〉母腥?，而增加心理?fù)擔(dān)，這個(gè)時(shí)候我們醫(yī)護(hù)人員可以教給患者一些最基本的自我保護(hù)和處理的辦法，從而有效減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。鎮(zhèn)痛泵的有效應(yīng)用，有效阻止了“尿潴留”的發(fā)生。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的觀察，我們總結(jié)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后PCA泵注鎮(zhèn)痛藥的情況下36h拔出導(dǎo)尿管較為適宜。

[1]陳旭素.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(5):28.

[2]張家銓.藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:114.

[3]趙素真.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)與問題[J].國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1999,20(2):105-106.

[4]周自永,王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].3版.北京:金盾出版社,1992:44.