劉潔華 郭永堅

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，526060）

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病。高血壓腎病是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如何防治高血壓病腎損害，特別是早期腎損害具有十分重要的臨床意義。2008年1月～2010年12月，筆者采用養(yǎng)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓病早期腎損害，取得了良好的療效，并與單用西藥治療的40例作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，高血壓分級為1級、2級，危險分層屬低、中、高危；②血肌酐、尿素氮正常，常規(guī)尿蛋白檢測陰性，尿微量白蛋白（尿 mALB）＞20mg／L和／或尿β2－微球蛋白（尿β2－MG）＞0.3mg／L；③符合中醫(yī)腎虛血瘀的辨證標(biāo) 準(zhǔn)［2，3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②原發(fā)性腎臟病、糖尿病腎病及其他原因的繼發(fā)性腎損害；③繼發(fā)性高血壓；④高血壓分級為3級，危險分層屬極高危；④尿蛋白定量≥300mg／24h。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的我院門診和住院患者82例，采用順序均衡隨機(jī)方法，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡最小38歲，最大77歲，平均62.5歲；病程0～5年13例，6～10年24例，10年以上5例。對照組40例，男23例，女17例；年齡最小37歲，最大78歲，平均62.8歲；病程0～5年12例，6～10年23例，10年以上5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

所有入選患者進(jìn)入試驗前停用其他藥物，給予低鹽、低脂飲食，戒酒、戒煙、限制總攝入量。兩組均口服纈沙坦膠囊（北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030638）80mg，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上予養(yǎng)腎活血湯口服，藥用：黃芪30g，熟地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、川牛膝、丹參、玄參各15g，牡丹皮、赤芍、生大黃、澤瀉、川芎各10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。療程8周。

觀察方法：兩組患者每周需檢測血壓，以治療前1周內(nèi)非同日3次血壓的平均值作為治療前血壓，以療程最后l周非同日3次血壓的平均值作為療效評定血壓，共觀察8周，并在治療前后檢查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血 β2－微球蛋白 （血 β2－MG）、尿 β2－MG 和尿mALB以及安全性指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［4，5］：顯效：血壓降至正常或舒張壓下降20mmHg，尿蛋白消失或腎功能正常；有效：血壓降至正常，或舒張壓下降＜20mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg，尿蛋白明顯減少，或腎功能改善；無效：血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或蛋白尿、腎功能無明顯改善，甚或加重。

兩組臨床療效比較：治療組42例，顯效19例，有效18例，無效5例，總有效率88.1%；對照組40例，顯效10例，有效19例，無效11例，總有效率72.5%。治療組總有效率與對照組比較，P＜0.05。

兩組血壓參數(shù)的變化見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血壓變化情況（±s）

表1 治療組與對照組治療前后血壓變化情況（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

治療后治療組 42 153.1±15.6 122.4±9.5＊ 98.7±12.3 78.6±10.1組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前＊40 152.8±15.9 129.6±9.3 97.9±11.6 84.5±8.9對照組

兩組治療前后腎功能、血β2－Mg、尿β2－MG 和尿mALB比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后各項檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后各項檢測指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，＊P＜0.05

治療后mALB（mg／L） 29.3±2.8 13.6±1.2△＊ 28.7±2.6 18.7±1.0項 目 治療組治療前 治療后對照組治療前△血β2－MG（mg／L）3.8±0.6 1.9±0.3△＊ 3.7±0.6 2.7±0.4△尿β2－MG（mg／L）0.46±0.15 0.17±0.1△＊ 0.44±0.17 0.32±0.14 BUN（mmol／L）6.2±1.4 6.0±1.1 6.4±1.2 6.2±1.0 Cr（mmol／L）88.3±12.8 82.1±10.3 86.5±13.0 82.3±11.2

不良反應(yīng)：治療組、對照組各有1例出現(xiàn)輕度干咳，均可耐受。無患者因高血鉀、Scr顯著升高而退出治療。

討論

目前西醫(yī)主要是運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑等治療高血壓病腎損害，其作用主要體現(xiàn)在可以有效降壓并改善腎功能，但其對腎外的癥狀改善不是很明顯。中醫(yī)藥在降低血壓，保護(hù)和改善腎功能的同時，從整體上改善患者的癥狀。

中醫(yī)無高血壓病腎損害之名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬“腰痛”、“眩暈”、“水腫”等范疇。高血壓病腎損害的主要病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛血瘀［5］。中藥治療予滋養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)法。養(yǎng)腎活血湯中以六味地黃湯為基礎(chǔ)方，加川牛膝、生大黃、川芎、黃芪、赤芍、丹參、玄參、甘草而成。其中熟地黃、山茱萸、玄參滋補(bǔ)肝腎；黃芪、山藥健脾益氣養(yǎng)陰；茯苓、澤瀉利水滲濕；丹參、川芎、川牛膝、赤芍、牡丹皮活血化瘀；大黃通腑瀉濁；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，六味地黃丸具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、降血脂、降血壓、降血糖、擴(kuò)張血管、改善血流變性、降低血黏度、促進(jìn)腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素的排泄，保護(hù)腎排泄功能等作用［6］。黃芪具有降低蛋白尿、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、降低膽固醇作用［7］。丹參對腎小動脈硬化具有明顯的治療作用［8］；川芎具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抑制細(xì)胞增殖和改善微循環(huán)等作用［9］。

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可通過阻斷其受體介導(dǎo)的生物效應(yīng)降低腎血管阻力，擴(kuò)張腎小球出入動脈，增加腎血流量，抑制系膜細(xì)胞的增殖和基質(zhì)蛋白的產(chǎn)生，防止腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化［10］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病安全有效，既體現(xiàn)出一定的降壓作用，又能明顯改善患者的癥狀，消減蛋白尿，改善和修復(fù)損傷的腎單位，達(dá)到較為滿意的效果。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247.

［2］韓學(xué)杰.高血壓病中醫(yī)診療方案（初稿）.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（7）：611－613.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：236－268.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

［5］魏練波，劉冠賢，葉任高.腎臟病臨床備要.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：198－204.

［6］朱瑄.六味地黃丸的藥理研究新進(jìn)展.中醫(yī)臨床研究，2010，2（24）：23－25.

［7］盧曉峰，黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4369－4370.

［8］李樹青，劉曉梅，王維忠.丹參對自發(fā)性高血壓大鼠腎小動脈硬化治療作用的實驗研究.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：224－225.

［11］閩福曼，羅榮敬.川芎嗪對血管及血液成分的影響.中藥材，2002，25（2）：143－145.

［10］張立欣，余侃，卓健，等.纈沙坦對高血壓病患者血壓及微量白蛋白尿的影響.淮海醫(yī)藥，2008，26（6）：492－493.