王秀君 于愛萍 溫廷英 劉增偉

（山東省文登市大水泊中心衛(wèi)生院，264411）

糖尿?。―M）是全世界發(fā)病率和致死率最高的三種疾病之一。隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病逐年增加。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。被現(xiàn)代人稱為健康的無形殺手。而全面有效地控制糖尿病并非單純用藥物可以達(dá)到，其治療效果有賴于患者的自我管理和控制，采取有效的降糖和飲食管理措施，可以最大限度地降低糖尿病并發(fā)癥、致殘率和死亡率。因此，糖尿病患者的健康教育就顯得十分重要。

糖尿病患者的心理特點(diǎn)

糖尿病患者心理障礙發(fā)病率為30%～50%，患者的心理、自我管理能力與患者所處的環(huán)境和治療效果之間相互影響。由于許多人對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。有的患者無癥狀就不服藥，有的患者認(rèn)為長(zhǎng)期服藥對(duì)身體有害而自行減藥或停藥。還有部分患者對(duì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)生疲倦心理，放松了治療和檢測(cè)。也有部分患者由于治療或一些慢性并發(fā)癥所帶來的生活上的不便而產(chǎn)生抑郁情緒。因此，社區(qū)衛(wèi)生工作就是要對(duì)患者進(jìn)行不斷的督促和鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，并幫助其家人為患者提供一個(gè)溫馨和諧的家庭氛圍，使患者心情舒暢。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

單純性糖尿病可以堅(jiān)持工作，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，同時(shí)還能減輕病人的緊張情緒。原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可以為首選方式。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及所采取的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。為預(yù)防意外的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)中注意及時(shí)補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，如出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等癥狀及時(shí)食用，暫停運(yùn)動(dòng)。

指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，避免熬夜，保證充足的睡眠，同時(shí)保持愉快的心情，避免情緒激動(dòng)。

飲食指導(dǎo)

糖尿病患者的血脂異常是造成嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素，而合理的飲食是調(diào)整血脂異常的重要措施之一。根據(jù)糖尿病不同階段及患者的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其制定合理的飲食計(jì)劃。

飲食要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，做到細(xì)嚼慢咽，少食多餐，戒煙限酒。食物的組成和分配：碳水化合物占總熱量的50～60%，提倡用粗制米、面和一定的雜糧，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占30%。均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量，三餐比例為1∶2∶2。

嚴(yán)格限制各種甜食，忌油煎食品，炒菜宜用植物油，多食含纖維素高的食物，減少外出進(jìn)食。

用藥指導(dǎo)

患者用藥必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能隨意調(diào)整用藥量或停藥，指導(dǎo)需注射胰島素的患者學(xué)會(huì)自我注射 或教會(huì)家人代為注射。告知其注射注意事項(xiàng)：注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，如有硬結(jié)應(yīng)避開且經(jīng)常熱敷，嚴(yán)格無菌，避免感染。注射胰島素的患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故應(yīng)隨身攜帶少量糖果，以備急需。

個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)

糖尿病患者由于血糖高，較易引起感染，常見的是皮膚感染（如糖尿病足），因此必須保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，尤其是下肢（足部）宜勤換鞋襪，每日溫水清潔足部，指導(dǎo)其不要赤腳走路，外出不可穿拖鞋，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子。另外，糖尿病患者易患牙周炎，故應(yīng)做到飯后漱口，早晚刷牙，方法要正確。每日清潔會(huì)陰，經(jīng)常更換內(nèi)褲。

生育指導(dǎo)

糖尿病婦女在懷孕期間或分娩時(shí)易產(chǎn)生毒血癥、感染、難產(chǎn)等并發(fā)癥，對(duì)母嬰影響較大，對(duì)有生育要求的婦女應(yīng)指導(dǎo)其血糖控制在比較穩(wěn)定的狀態(tài)后再考慮懷孕，及時(shí)接受相關(guān)檢查，定期查血糖。

應(yīng)對(duì)身體不適的指導(dǎo)

糖尿病患者因?yàn)樯眢w不適可能引起血糖改變。如有傷風(fēng)感冒、病毒感染、損傷、情緒低落、食欲減退等情況，應(yīng)給予重視，不可隨意減藥，保持規(guī)律進(jìn)食，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

外出指導(dǎo)

患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡，卡上注明本人姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、病情、用藥及緊急聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，以備急需。

出院后病人的指導(dǎo)

對(duì)出院的糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)是提高患者管理能力、維護(hù)患者生命健康的重要措施。

遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血糖并根據(jù)血糖變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥，如出現(xiàn)血糖過高或過低應(yīng)全身放松，靜臥，待病情緩解后及時(shí)到醫(yī)院就診。

嚴(yán)格控制飲食，少食多餐，均衡營(yíng)養(yǎng)，減少油膩，低鹽飲食。

根據(jù)患者病情指導(dǎo)并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減少并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)必須持久定期，避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意休息，保證充足的睡眠。

告知患者要保持心態(tài)平和，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)調(diào)整和控制情緒，避免因焦慮等不良情緒影響血糖的控制，甚至加重病情。如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、昏迷、肢體麻木及活動(dòng)受限等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而對(duì)糖尿病患者的健康教育的關(guān)鍵人物是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，所以我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，對(duì)轄區(qū)糖尿病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)解答疑難問題。健康教育是對(duì)糖尿病患者維護(hù)自身健康、提高生活質(zhì)量的一種行之有效的方式。