程霞

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之首［1］。如不及時(shí)治療和搶救，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。為探討產(chǎn)后出血的原因和護(hù)理對(duì)策，對(duì)我院10年來452例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年2月至2011年10月，我院婦產(chǎn)科分娩30726例，其中剖宮產(chǎn)12658例，陰道分娩18068例;產(chǎn)后出血共發(fā)生452例，無孕產(chǎn)婦院內(nèi)死亡，無席漢氏綜合征發(fā)生。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者為產(chǎn)后出血，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)［2］。

1.3 產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)法

1.3.1 陰道分娩產(chǎn)后失血量測(cè)量法 當(dāng)胎兒娩出的羊水流盡時(shí)，立即向產(chǎn)婦臀下置放一個(gè)彎盤，收集順會(huì)陰流出的血液。彎盤中的血液以玻璃杯計(jì)量，同時(shí)向產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌紙墊，紙墊底層為塑料，吸濕性強(qiáng)，重80 g，紙墊于產(chǎn)后2 h稱重，所增加重量為失血量，按血液比重1.05 g等于1 ml的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出收集在紙墊中的血液量。然后將彎盤中的血液量加上紙墊中的血液量為產(chǎn)后2 h總失血量。產(chǎn)后另22 h出血量測(cè)量同樣采用稱重法。

1.3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)失血量測(cè)量法 總失血量=術(shù)中失血量(臺(tái)上失血量+陰道流血量)+術(shù)后至產(chǎn)后24 h陰道流血量。其中臺(tái)上失血量按八年制《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］的計(jì)算辦法:血羊水中血量=羊水和血混合液量 羊水中HCT/產(chǎn)前外周血HCT。陰道流血量和術(shù)后至產(chǎn)后24 h陰道流血量采用稱重法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)病率 10年間我院分娩總數(shù)30726例，產(chǎn)后出血452例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.5%;452例產(chǎn)后出血中剖宮產(chǎn)182例(40.26%)，胎吸助產(chǎn)31例(6.86%);自然分娩239例(52.88%)。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析 見表1。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙等。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%。本組為79.42%;與資料相符。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)后出血與產(chǎn)前因素密切相關(guān)，妊高征、羊水過多、前置胎盤、巨大兒等并發(fā)癥占產(chǎn)后出血構(gòu)成比的65%，說明產(chǎn)后出血與病理妊娠密切相關(guān)。為預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)加強(qiáng)婚前教育及計(jì)劃生育宣教工作;加強(qiáng)孕期保健，重視產(chǎn)前檢查;嚴(yán)格篩查高危孕婦，及早治療高危因素等工作是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。如:選擇適宜的避孕方法，減少人流次數(shù);在尊重孕婦的飲食習(xí)慣、宗教信仰的同時(shí)合理指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)，降低營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或巨大兒的發(fā)生;對(duì)不宜妊娠者建議適時(shí)終止妊娠;對(duì)存在引起產(chǎn)后出血相關(guān)因素的孕婦，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提前入院。接診醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)閱讀產(chǎn)檢病歷，全面掌握產(chǎn)婦身體情況，細(xì)致分析每一位產(chǎn)婦是否存在引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，采取相應(yīng)措施，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

表1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素及所占百分比

3.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 為預(yù)防宮縮乏力，消滅滯產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，正確進(jìn)行分娩各期護(hù)理。①第一產(chǎn)程:觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎心、宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程;保證孕婦休息及營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)補(bǔ)充。對(duì)有思想顧慮精神緊張的孕婦，要耐心進(jìn)行安慰與解釋工作。②第二產(chǎn)程:注意胎心變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確掌握接生技術(shù)，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)切開會(huì)陰。初產(chǎn)婦宮口開全1h，經(jīng)產(chǎn)婦30 min無進(jìn)展者，應(yīng)查找原因積極處理。③第三產(chǎn)程:是整個(gè)分娩過程最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，它直接影響產(chǎn)后宮縮及出血量，故在胎兒娩出1 min內(nèi)給予子宮收縮藥。我科常用縮宮素，使用時(shí)應(yīng)注意稀釋后靜脈注射或加入墨菲氏滴管內(nèi)，并注意其劑量，因?yàn)楫?dāng)子宮組織縮宮素受體位點(diǎn)飽和后，過大的劑量不但不會(huì)有相應(yīng)的作用，相反可引起血管擴(kuò)張，血壓下降，還可能有抗利尿作用，發(fā)生嚴(yán)重的水中毒，尤其在未稀釋的縮宮素靜脈注射時(shí)更易發(fā)生該狀況。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦情緒變化、生命體征、宮縮情況以正確識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴按壓子宮牽拉臍帶，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。

3.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)占80.46%，故產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留產(chǎn)房監(jiān)護(hù)2 h，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮，陰道流血以及會(huì)陰傷口情況;密切觀察產(chǎn)婦生命體征和全身情況。正確收集和測(cè)量陰道流血量，如2 h陰道流血量超過200 ml，應(yīng)積極查找原因，給予相應(yīng)的處理，產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確測(cè)量是正確診斷與治療產(chǎn)后出血的首要條件，臨床工作中常易忽略隱性出血及持續(xù)小量出血。對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，注意保持靜脈通路，充分做好應(yīng)急準(zhǔn)備［4］。及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮，以加強(qiáng)宮縮。觀察惡露量、色、氣味、加強(qiáng)會(huì)陰傷口、腹部切口、尿管的護(hù)理。

3.2.4 搶救護(hù)理 為搶救工作的有序、高效、科室應(yīng)成立搶救小組，制定工作流程;各種搶救器材、藥品專人管理，處于應(yīng)急狀態(tài)。加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士應(yīng)精通業(yè)務(wù)，熟練掌握本病的發(fā)生、發(fā)展、臨床癥狀及體征;具有良好的心理素質(zhì)，過硬的操作技術(shù)，同時(shí)要了解和掌握搶救藥物的相關(guān)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)的正常值和臨床意義。這樣才能配合醫(yī)生，綜合判斷，為診斷、治療、搶救和護(hù)理患者取得第一手材料。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)應(yīng)針對(duì)原因止血、積極防止休克、有效控制感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咂脚P、保暖，保持呼吸道通暢、吸氧、氧氣流量以4～6 L/min為宜;迅速建立靜脈雙通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理選擇靜脈穿刺部位及穿刺針頭，及時(shí)采集標(biāo)本，積極合血;密切觀察病員情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度;注意觀察尿量、子宮收縮情況、陰道流血量;正確掌握輸液、輸血速度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度;準(zhǔn)確、及時(shí)記錄搶救過程、用藥情況及效果評(píng)價(jià);按醫(yī)囑使用抗生素、及時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)緊張、恐懼、焦慮的心理也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一，當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了給予迅速、果斷、準(zhǔn)確的搶救措施外，還應(yīng)正確評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心解釋，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，給予積極的情感支持，以消除其不良心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

［1］于秀芝，武明娟，吳榮.產(chǎn)后出血63例原因分析與護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(8):1931-1932.

［2］趙翠香，李平潔.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理.河北中醫(yī)，2011，33(5):774-775.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:209-213.

［4］馬亞紅，吳久玲，王山米.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19(2):148.