賀愛(ài)妮 劉華娟 張家光

氯胺酮已廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，小兒骶管阻滯可用于腹部和會(huì)陰部手術(shù)。小劑量氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒肛周膿腫術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行肛周膿腫術(shù)的患兒40例，年齡3個(gè)月～3歲，體重6～15 kg，無(wú)呼吸道感染，無(wú)先天性疾病，無(wú)心肺神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史及骶管阻滯的禁忌證。手術(shù)時(shí)間10～30 min，隨機(jī)分為兩組:Ⅰ組單純氯胺酮組，Ⅱ組小劑量氯胺酮+骶管阻滯組。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、HR、脈搏血氧飽和度(SpO2)、ECG，并持續(xù)面罩吸氧。Ⅰ組:靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，術(shù)中麻醉減淺(如體動(dòng)、皺眉、流涎等)時(shí)酌情以0.5～1 mg/kg分次追加。Ⅱ組:小劑量氯胺酮0.5～1 mg/kg靜脈注射后，取側(cè)臥位實(shí)施骶管阻滯，骶管內(nèi)注入1%利多卡因溶液8 mg/kg，術(shù)中麻醉減淺時(shí)氯胺酮以0.2～0.4 mg/kg分次追加。術(shù)中使用氯胺酮時(shí)嬰幼兒易發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)緩慢推注，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。

表1 兩組麻醉期間的HR變化(±s)

表1 兩組麻醉期間的HR變化(±s)

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 121±12 141±13 137±12 125±12(次/min)Ⅱ組HR Ⅰ組120±13 123±12 121±13 116±13

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉期間呼吸、HR的變化，術(shù)中肢體不自主運(yùn)動(dòng)情況，蘇醒時(shí)間及蘇醒期不良反應(yīng)。分別記錄麻醉前(T0)，手術(shù)開(kāi)始時(shí) 5 min(T1)、10 min(T2)，術(shù)畢(T3)時(shí)的HR、SpO2，蘇醒時(shí)間(從停藥至對(duì)外界刺激有反應(yīng)的時(shí)間)。記錄術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如惡心嘔吐、精神癥狀、呼吸抑制(呼吸暫停大于3.5 min或SpO2＜90%)，評(píng)價(jià)臨床麻醉效果:手術(shù)開(kāi)始操作時(shí)無(wú)躁動(dòng)，無(wú)或者有輕微的體動(dòng)反應(yīng)，不影響正常手術(shù)操作為優(yōu);操作時(shí)有劇烈的體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)操作為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與Ⅱ組比較，Ⅰ組的HR明顯增快(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ組SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組術(shù)中發(fā)生2例呼吸抑制，Ⅱ組無(wú)呼吸抑制發(fā)生，兩組均未出現(xiàn)惡心嘔吐、精神癥狀等并發(fā)癥。Ⅰ、Ⅱ組蘇醒時(shí)間分別為(17±5)min，(8±3)min。麻醉效果達(dá)優(yōu)率Ⅰ組為85%，Ⅱ組為100%。

3 討論

年齡越小，在解剖生理藥理方面與成人的差別越大。不能把小兒看成是成人的縮影，基于嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)，應(yīng)用相應(yīng)的麻醉方法和監(jiān)測(cè)設(shè)備，使小兒在麻醉期間能處于生理內(nèi)環(huán)境恒定的狀態(tài)，從而使小兒安全渡過(guò)麻醉和手術(shù)并在術(shù)后順利恢復(fù)［1］。氯胺酮易溶于水，無(wú)刺激性，有較好的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)多器官毒性小，可以重復(fù)用藥，現(xiàn)在已廣泛用于嬰幼兒麻醉。氯胺酮靜脈注射30 s發(fā)揮作用，約1 min達(dá)峰值，時(shí)效與麻醉劑量有關(guān)，但隨劑量的增加，副作用反而增加。小劑量氯胺酮(即靜注不超過(guò)1 mg/kg或連續(xù)靜脈輸注的速率≤20 μg/(kg·min)的優(yōu)點(diǎn)是保留了良好的鎮(zhèn)痛作用，又不抑制呼吸中樞，確保麻醉過(guò)程中呼吸循環(huán)功能的相對(duì)穩(wěn)定，降低了副作用的發(fā)生率。

常規(guī)氯胺酮組HR波動(dòng)較大，是由于氯胺酮用量較大，使交感神經(jīng)興奮性增高，從而使血壓升高，HR加快;骨骼肌張力增加，肢體會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)或突然抽動(dòng)。而實(shí)驗(yàn)組由于氯胺酮小劑量的使用，加上骶管阻滯盆腔和腹腔神經(jīng)叢，使麻醉區(qū)血管擴(kuò)張，對(duì)抗氯胺酮的升壓反應(yīng)及HR增快，從而使心血管系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定。從術(shù)中嬰幼兒體動(dòng)、躁動(dòng)來(lái)判斷兩組臨床麻醉效果，小劑量氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉效果滿意，蘇醒快。

總之，小劑量氯胺酮復(fù)合骶管阻滯阻滯用于嬰幼兒肛周膿腫術(shù)，麻醉效果確切，可控性好，不良反應(yīng)少，但最佳的合適配比還有待于進(jìn)一步的探討。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003:1413.