李莉 黃麗華

研究表明，安氏Ⅲ類錯(cuò)在亞洲人群中比例較大，替牙期約為14.1%［1］。前牙反若得不到及時(shí)矯治，極有可能妨礙面部的正常發(fā)育，而且顏面畸形的程度有隨著個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸加重的趨勢(shì)［2］。本文旨在貫徹FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對(duì)安氏Ⅲ類前牙錯(cuò)兒童的硬組織及軟組織的矯治作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 2010年11月至2011年11月于本院就診的36例安氏Ⅲ類錯(cuò)兒童，其中男19例、女17例;年齡4～9歲，平均(7.5±1.3)歲;乳牙期14、替牙期22例。病例入選標(biāo)準(zhǔn):按照Hagg［3］的方法，根據(jù)患者手腕關(guān)節(jié)片判斷患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，全身健康狀況良好;無先天缺牙、無拔牙史;診斷為安氏Ⅲ類錯(cuò);乳牙列近中階梯終末平面、替牙列磨牙近中關(guān)系;前牙反顆數(shù)＞3顆;上頜無擁擠或中度以下?lián)頂D，下頜后退至切對(duì)切關(guān)系;-2°≤ANB≤1°。

1.2 治療方法 治療前取模，一般采用二次印模，范圍包括全牙列、牙槽突、黏膜皺襞前庭區(qū)、唇頰系帶、上頜結(jié)節(jié)，灌注石膏要包繞全部前庭區(qū)并留取約5 mm的寬度供模型修整。取最大下頜后退位重建咬合，一般要求達(dá)到前牙切對(duì)切關(guān)系。所有患兒均使用傳統(tǒng)FRFR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器，按照參考文獻(xiàn)［4］的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作。第1～2周戴功能調(diào)整器時(shí)間為1～3h/d，患兒感覺壓痛需進(jìn)行調(diào)改，試戴1個(gè)月后，每日持續(xù)戴10～12h(晚上8時(shí)～次日早上8時(shí))，矯治期間每月復(fù)查一次。治愈標(biāo)準(zhǔn):前牙覆蓋關(guān)系正常，磨牙關(guān)系中性，多數(shù)后牙尖窩接觸穩(wěn)定。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目及測(cè)量方法 采用WinCeph 6.0頭影測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量，治療前及治療后均進(jìn)行測(cè)量，主要觀測(cè)的項(xiàng)目有:①牙列投影:測(cè)量1-Go-Gn角、1-SN角、1-NB角、1-T線距、1-MP線距。②軟組織投影:面凸角(Ns-Sn-Pos)、上唇基角(S-Ns-Sn)、鼻唇角(Cm-Sn-UL)、上下唇基角(Sn-Ns-Si)、上唇突點(diǎn)到審美線距離(UL-E)、下唇突點(diǎn)到審美線距離(LL-E)。③頜骨硬組織投影:SNA角、SNB角、ANB角、前上面高(ANSGn線距)、下頜骨體長(zhǎng)度(Go-Gn距)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒接受5～12個(gè)月治療，平均治療時(shí)間(8.1±3.0)個(gè)月，安氏安氏Ⅲ類錯(cuò)均得到有效矯正，且面型均得到改善。治療前后牙列投影測(cè)量結(jié)果、側(cè)貌軟組織投影測(cè)量結(jié)果、頜骨投影測(cè)量結(jié)果見表1。

表1 治療前后頭影測(cè)量結(jié)果(±s)

表1 治療前后頭影測(cè)量結(jié)果(±s)

注:*與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

治療前 治療后牙列投影測(cè)量 1-Go-Gn(°)85.7±7.1 80.7±3.9*1-SN(°)101.7±6.1 106.0±5.0*1-NB(°)25.1±3.6 20.7±2.1*1-T(mm)135.7±7.0 136.0±6.8 1-MP(mm)90.2±3.0 88.6±3.0*軟組織投影測(cè)量 Ns-Sn-Pos(°)155.7±17.0 161.0±17.8*S-Ns-Sn(°)85.7±2.5 86.3±2.0 Cm-Sn-UL(°)99.4±12.6 105.0±10.8*Sn-Ns-Si(°)7.3±1.2 9.3±1.2*UL-E(mm)1.0±1.0 1.9±1.1*LL-E(mm)3.1±1.0 1.7±1.1*頜骨硬組織投影測(cè)量 SNA(°)79.1±3.3 80.8±3.2*SNB(°)78.3±3.3 78.1±3.1 ANB(°)1.2±1.4 2.2±2.2*ANS-Gn(mm)58.7±4.2 63.3±3.5*Go-Gn(mm)66.7±2.5 68.5±3.0*

3 討論

錯(cuò)畸形從病因?qū)W分類可分為牙性錯(cuò)、骨性錯(cuò)、功能性錯(cuò)，針對(duì)不同病因分別采用正畸力矯治器、矯形力矯治器、功能矯治器進(jìn)行治療［5］。安氏Ⅲ類錯(cuò)患者下頜骨的水平向及垂直向在生長(zhǎng)發(fā)育期極為迅速，而且可持續(xù)到成人前期，因此利用顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育潛力對(duì)錯(cuò)正畸治療時(shí)機(jī)確定、預(yù)防復(fù)發(fā)等具有重要臨床意義，兒童期行錯(cuò)正畸治療可達(dá)到滿意的治療效果［6］。FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對(duì)上頜生長(zhǎng)具有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)也用于輕度骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)正畸治療中，F(xiàn)R-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器通過傳遞、消除、引導(dǎo)肌肉活動(dòng)，從而影響牙齒萌出的自然力，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童骨縫、齒槽骨的發(fā)育也在一定程度上受到影響，最終促進(jìn)面部骨骼、肌肉的正常發(fā)育，有利于改善面型。本次研究對(duì)36例安氏Ⅲ類錯(cuò)兒童采用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器進(jìn)行治療，結(jié)果如下:

3.1 牙列變化 經(jīng)FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器矯治后，牙列投影變化體現(xiàn)在增大1-SN角、減小1-NB角，提示上前牙唇傾、下前牙舌傾，調(diào)整上前牙恢復(fù)正常傾斜度。

3.2 側(cè)貌軟組織投影改變 面凸角及鼻唇角經(jīng)治療后增大，上唇突點(diǎn)到審美線距離(UL-E)增大、下唇突點(diǎn)到審美線距離(LL-E)減小，提示上唇近中移動(dòng)而下唇遠(yuǎn)中移動(dòng)，改善了安氏-Ⅲ類患兒凹面型。

3.3 頜骨變化 SNA角、ANB角增大，而SNB角治療后無明顯改變，表明FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對(duì)上頜骨的生長(zhǎng)有促進(jìn)，而對(duì)下頜骨的生長(zhǎng)無明顯抑制。ANS-Gn、Go-Gn線距增加，提示患者前下面高增大，下頜有向下旋轉(zhuǎn)的改變，生長(zhǎng)方向由水平轉(zhuǎn)為垂直。

FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器是組織支持型矯治器，對(duì)牙列改善具有積極意義，同時(shí)能夠明顯改善軟組織側(cè)貌、頜骨硬組織，處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童軟、硬組織的變化之間存在密切關(guān)聯(lián)，軟組織改變?cè)谝欢〞r(shí)間后會(huì)帶來硬組織的改變。綜上所述，F(xiàn)R-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器使用方便，治療過程受替牙影響較小，矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形主要體現(xiàn)在改變牙位、移動(dòng)下頜、改善患者凹面型，因此，F(xiàn)R-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對(duì)乳牙期、替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)兒童具有良好的矯治作用，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］傅民魁，張丁，王邦康，等.中國(guó)25392名兒童與青少年錯(cuò)畸形患病率的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(5):371-373.

［2］劉紅，段銀鐘，陳巧玲，等.改良固定式TBA聯(lián)合矯治前牙反.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):378.

［3］段銀鐘.口腔正畸臨床技術(shù)大全.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:76-77.

［4］傅民魁.口腔正畸學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:242.

［5］曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:147-149，182-194.

［6］趙祝，李東，宋鏡明，等.安氏Ⅲ類錯(cuò)患者下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn).實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):222-225.