賈迎茂

輸尿管結(jié)石是泌尿外科比較常見的疾病之一，當(dāng)出現(xiàn)嵌頓時，可能引起腎后急性完全性梗阻，患側(cè)就會出現(xiàn)持續(xù)性腎絞痛，甚至出現(xiàn)輸尿管積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。目前，對于輸尿管結(jié)石的治療，手術(shù)是相對較為有效的治療方式［2］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療結(jié)石，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為對照組(采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療)和觀察組(采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療)，每組各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為輸尿管結(jié)石。30例對照組患者中，男19例，女11例，年齡31.4～72.1歲;30例觀察組患者中，男20例，女10例，年齡30.7～71.6歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療。

1.2.2 觀察組治療方法 采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者采取截石位。在輸尿管鏡的直視狀態(tài)下，將輸尿管鏡插入膀胱，于患側(cè)輸尿管口，將輸尿管導(dǎo)管置入，在自動液壓灌注下，沿著導(dǎo)管置入輸尿管鏡，對結(jié)石的大小、形態(tài)、周圍粘連等情況進(jìn)行觀察，使用功率為1.0J/10Hz的鈥激光光纖，采用低頻率、低能量方式進(jìn)行碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:①治愈:完全排除輸尿管結(jié)石，臨床癥狀全部消失，復(fù)查時沒有結(jié)石影像，尿常規(guī)恢復(fù)正常。②有效:部分排除輸尿管結(jié)石，臨床癥狀明顯緩解，與治療前相比，復(fù)查時結(jié)石明顯縮小，尿常規(guī)得到了明顯改善，但還沒有恢復(fù)到正常。③無效:治療后結(jié)石沒有排除，復(fù)查時結(jié)石沒有改變或者改變不大，臨床癥狀也沒有改善，尿常規(guī)WBC＞10/HP、RBC＞10/HP?？傆行?治愈+有效。

1.3.2 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 與對照組相比(76.6%)，觀察組的總有效率明顯升高(100.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的比較 與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的比較(例，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科發(fā)病率相對較高的臨床疾病之一，好發(fā)于輸尿管的三個生理狹窄處［4］。對于輸尿管結(jié)石，如果不及時治療或者治療不當(dāng)，炎性的長期刺激會造成輸尿管水腫，不同程度地影響著腎功能［5］。體外沖擊波碎石治療是臨床上比較常用的治療方法之一，也具有較好的臨床療效，但是對于結(jié)石嵌頓的炎性肉芽包裹、低密度和定位困難的結(jié)石，其治療效果相對較差。

近年來，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，被逐漸應(yīng)用于臨床，也得到了廣泛的認(rèn)可。鈥激光是以釔鋁石榴石晶體中的鈥為介質(zhì)的一種脈沖式固體激光，波長2100 nm，發(fā)射時間為0.25 s，瞬間功率10 kW，組織穿透深度不足0.5 mm［6］。通過光導(dǎo)纖維傳輸，進(jìn)行碎石，適用于軟組織的切割，以及各種成分和密度結(jié)石的粉碎。

總之，對于輸尿管結(jié)石患者，通過鈥激光進(jìn)行碎石治療能夠顯著提高臨床療效，而且并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都較低，值得臨床廣泛推廣。

［1］朱黃輝.鈥激光輸尿管鏡下碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例.河北中醫(yī)，2009，31(10):1493-1494.

［2］宋業(yè)平.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)處理復(fù)雜輸尿管結(jié)石. 上海醫(yī)學(xué)，2008，31(5):359-360.

［3］楊登科.不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4(1):41-45.

［4］楊斌.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石.中國醫(yī)藥指南，2009，7(24):21-22.

［5］彭英峰.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(22):44-45.

［6］鄧助朋.輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較.中外醫(yī)療，2010，2(4):14-15.