周中勝

我院自2008年1月至2010年11月收治的乳腺疾病患者38例分別予以傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，效果頗佳，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合各類乳腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～50歲。③患者知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重軀體疾患或者合并肝炎、肝硬化、腎病、精神病患者。②有藥物濫用及酒精依賴史。③有腫大融合淋巴結(jié)的乳腺癌患者。④有嚴(yán)重的自殺企圖及行為。

通過上述標(biāo)準(zhǔn)，自2008年1月至2010年11月共篩選乳腺疾病患者38例。

1.2 一般資料 將所有患者按照隨機(jī)、對照原則，分為兩組，即:腔鏡手術(shù)微創(chuàng)組(簡稱微創(chuàng)組)和傳統(tǒng)手術(shù)治療組(簡稱傳統(tǒng)組)，每組19例。

所有患者均為女性;平均年齡32.4歲;病程最長者16年，最短5個(gè)月;腦力勞動(dòng)者28例，體力勞動(dòng)者10例;乳腺增生者16例，急性乳腺炎者12例，乳腺纖維瘤者9例，其他1例。兩組患者在性別、年齡、病程、職業(yè)、罹患疾病等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均采用高位硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 微創(chuàng)組 患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，經(jīng)乳暈切開2個(gè)長度≤4 cm的切口，以便于植入30°的乳腔鏡、抓鉗和留置引流管之用［3］。

1.3.2 傳統(tǒng)組 手術(shù)體位同“微創(chuàng)組”，自沿乳暈下緣弧形向乳腺外上至腋窩做長約3～15 cm左右的S形切口，根據(jù)腫塊位置行不同的切除術(shù)［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 在手術(shù)結(jié)束后對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行評定。

1.5 隨訪情況 在手術(shù)結(jié)束，出院后，采用電話、E-mail、家訪等形式對患者的癥狀改善情況、軀體功能、情緒等方面進(jìn)行隨訪，每6個(gè)月1次，隨訪2次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較與傳統(tǒng)組比較，在手術(shù)時(shí)間上，微創(chuàng)組時(shí)間明顯長于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組的恢復(fù)進(jìn)食和住院時(shí)間明顯較短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較(±s)

注:與微創(chuàng)組比較△P＜0.05

組別院時(shí)間(d)微創(chuàng)組 53±25△ 2.00±0.80△ 8±2△12±9 10.00±0.75 13±4傳統(tǒng)組

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 與傳統(tǒng)組比較，微創(chuàng)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，尤其是術(shù)后疼痛者明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，活動(dòng)障礙的發(fā)生也較傳統(tǒng)組減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者隨訪情況比較 兩組患者中微創(chuàng)組半年無復(fù)發(fā)，一年后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5.2%;傳統(tǒng)組半年后復(fù)發(fā)1例，一年后再復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為15.8%。上述患者再接受進(jìn)一步區(qū)段切除術(shù)后未復(fù)發(fā)。兩組比較，微創(chuàng)組優(yōu)于傳統(tǒng)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

表3 兩組患者隨訪情況比較(例，%)

3 討論

乳腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺疾病相比，其優(yōu)勢突出，主要表現(xiàn)在:切口及創(chuàng)傷面小，不影響患者的正常生活［1］。本研究結(jié)果顯示:在乳腺疾病的治療中，女性對于乳腔鏡切口長度尤為關(guān)注，而腔鏡手術(shù)切口小于4 cm且術(shù)區(qū)無瘢痕，滿足女性的要求。一般而言，乳腺疾病患者術(shù)后一般疼痛較重，給患者帶來較大的精神壓力，而出血、活動(dòng)障礙等更是影響患者工作的主要因素［2］，乳腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥輕微，而僅疼痛、活動(dòng)障礙各出現(xiàn)1例，可盡快使患者恢復(fù)正常生活和工作，然不可避免的是，腔鏡手術(shù)由于鏡下操作難度較大，給醫(yī)者的視野帶來一定的影響，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長［3］，但我們完全有相信相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，此類問題定會(huì)迎刃而解。

［1］BereK JS，BereK＆NovaK.婦科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，14:302.

［2］Magalhaes J，Aldrighi JM，De Lima GR.Uterine volume and menstrual patterns in users of the levon or gestrelre leasing intrauterine system with idiopathicmenorrhagia or menorrhagia due to leiomyomas.Contraception，2007，75:193-198.

［3］姜軍，范林軍.乳腺內(nèi)鏡輔助外科的發(fā)展及前景.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(4):273-275.