彭敏 陳燕楨

孕期抑郁癥及產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響，會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙及家庭關(guān)系的不和諧［1，2］，因此越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視和關(guān)注。本文采用抑郁自評(píng)量表及愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)孕期抑郁癥篩查的陽(yáng)性率、與產(chǎn)后抑郁癥及其發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素進(jìn)行探討，目的在于及早發(fā)現(xiàn)孕期時(shí)孕婦的抑郁癥，增加對(duì)其認(rèn)識(shí)，為臨床上的治療及早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法，抽取自對(duì)2009年1月至2010年6月在潮州巿湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的619例孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn):①知情同意。②已婚。③初產(chǎn)且是自然受孕。④有一定的文化水平能理解測(cè)量表的內(nèi)容。⑤排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病。⑥無(wú)精神障礙或其化因素引起的抑郁，無(wú)精神病史及家族史。⑦骨盆測(cè)量正常。⑧年齡為20～50歲的孕產(chǎn)婦。每位被調(diào)查者從產(chǎn)前開(kāi)始調(diào)查及追蹤至產(chǎn)后6周。

1.2 資料收集

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷自評(píng)表讓孕婦測(cè)量而獲得孕婦的心理健康狀況。①孕期調(diào)查:對(duì)所有入選對(duì)象填寫(xiě)我科自制的孕婦的調(diào)查表(包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)情況、妊娠意愿、分娩方式選擇、胎兒性要求等)，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定要求孕婦在5 min內(nèi)獨(dú)立完成。篩查陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性者此后每隔1周進(jìn)行1次SDS評(píng)定，直至分娩前。②產(chǎn)后調(diào)查:產(chǎn)后6周時(shí)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)定。

1.3 結(jié)果判定 SDS表總分100分，40分以下為非抑郁癥，≥40分不滿(mǎn)50為可疑抑郁癥，≥50為抑郁癥篩查陽(yáng)性。EPDS評(píng)分≤12分為產(chǎn)后抑郁癥篩查陰性，≥13為產(chǎn)后抑郁癥?？偡衷礁撸从骋钟舭Y程度越重。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，采用盲目操作。對(duì)待產(chǎn)時(shí)間超過(guò)1周的孕婦進(jìn)行重測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸、χ2檢驗(yàn)等處理。統(tǒng)計(jì)方法采用單因素和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次選取孕婦619例，其中失訪35例，中途因有事退出的6例。有效率為93.3%。578例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦361例(62.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦217例(37.5%)，孕周34～36 130例(22.4%)，孕周37～42 578例(77.6%)，年齡20～42(24.2±3.7)歲。文化程度:文盲～小學(xué)59例(10.2%)，初中～高中401例(69.3%)，大專(zhuān)以上118例(20.5%)。職業(yè):工人和農(nóng)民180例(31.2%)，職員 290例(50.1%)，無(wú)業(yè) 108例(18.7%)，多次妊娠(≥3次)者既往有異常孕產(chǎn)史(流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩過(guò)畸形兒)的比例(43.4%)遠(yuǎn)高于妊娠次數(shù)少(＜3次)者(6.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 孕期抑郁癥篩查的陽(yáng)性率 調(diào)查的578例孕婦中，篩查陽(yáng)性者為115例，總體陽(yáng)性率為19.9%。

2.3 孕期抑郁癥篩查結(jié)果與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，經(jīng)產(chǎn)后抑郁癥篩查為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸后分析孕期抑郁癥篩查結(jié)果與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，結(jié)果顯示孕期抑郁癥篩查陽(yáng)性者更易患產(chǎn)后抑郁癥，OR為4.46，P＜0.01，95%可信區(qū)間為(3.186～6.242)，即孕期抑郁癥篩查陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥篩查的陽(yáng)性率為產(chǎn)后抑郁癥篩查陰性者的4.46倍。見(jiàn)表1。

表1 孕期抑郁癥篩查結(jié)果與產(chǎn)后抑郁癥的情況

2.4 產(chǎn)后抑郁癥的影響因素分析 以EPDS評(píng)分≥13分為產(chǎn)后抑郁，將產(chǎn)后女的年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、孕次、產(chǎn)次、既往有異常孕產(chǎn)史(流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩過(guò)畸形兒、剖宮產(chǎn))等共計(jì)8個(gè)因素作為分析指標(biāo)。單因素分析結(jié)果顯示:年齡、孕次、既往有異常孕產(chǎn)史、多次妊娠史、產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感，為產(chǎn)后抑郁的影響因素。多因素分析結(jié)果顯示史≥35歲，既往有異常孕產(chǎn)史、多次妊娠為產(chǎn)后抑郁的主要影響因素。

3 討論

3.1 孕期抑郁癥的發(fā)生率 Kitamura等［3］報(bào)道孕期抑郁癥的發(fā)生率為16.5%。國(guó)內(nèi)研究資料顯示妊娠期抑郁癥的發(fā)生率為 12.4%［4］。在孕期的不同階段其發(fā)生率分別為7.4%，12.8%，12%［5-6］。本次研究調(diào)查孕婦抑郁癥篩查的陽(yáng)性率為19.9%，明顯高于正常人群，與國(guó)外報(bào)道結(jié)論相符。雖然SDS量表公為篩查工具，不能完全代表孕期抑郁癥的發(fā)病率，但本文結(jié)果顯示的19.9%的篩查陽(yáng)性率仍能說(shuō)明孕期婦女可能更易患抑郁癥。因此，孕婦的精神問(wèn)題應(yīng)引起足夠的重視。

3.2 孕期抑郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系 本研究顯示了孕期抑郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，SDS篩查陽(yáng)性的孕婦更容易患上產(chǎn)后抑郁癥。妊娠期機(jī)體發(fā)生生理、病理和自身社會(huì)角色的巨大變化，對(duì)產(chǎn)婦造成的壓力導(dǎo)致情緒紊亂，是孕期抑郁癥發(fā)生的重要因素之一，這種心理變化在臨產(chǎn)前最明顯并持續(xù)至產(chǎn)褥期，若孕婦在這一特定的時(shí)期不能作出適應(yīng)性的調(diào)整，則可能導(dǎo)致的后抑郁癥。同時(shí)分娩本身也能對(duì)產(chǎn)婦心理健康造成一定的影響，使產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率大大增加。本研究結(jié)果表明，孕期抑郁癥的孕婦，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯升高。

3.3 產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為3.5%～33%。本研究顯示年齡、孕次、既往異常孕產(chǎn)史、多次妊娠是產(chǎn)后抑郁的主要影響因素。高齡產(chǎn)婦(年齡≥35歲)由于機(jī)體條件差、妊娠并發(fā)癥多，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率偏高。低齡產(chǎn)婦(≤22歲)，對(duì)分娩知識(shí)了解較少，心理穩(wěn)定性差，易受外界因素影響而發(fā)生情緒波動(dòng)，因此臨床上應(yīng)開(kāi)展對(duì)低齡及高齡孕婦的心理咨詢(xún)。多次妊娠及既往有異常孕產(chǎn)史(流產(chǎn)、引產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn))是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。流產(chǎn)特別是人工流產(chǎn)術(shù)易損傷子宮內(nèi)膜和肌層，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增加［7］;有流產(chǎn)、早產(chǎn)史的孕婦對(duì)分娩有一定的心理恐懼，擔(dān)心分娩后并發(fā)癥的發(fā)生;有畸形兒分娩史者擔(dān)心胎兒再次畸形的發(fā)生;分娩前后的心理狀態(tài)也影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。黃麗等［8］的多元分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前焦慮在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中作用最大。認(rèn)為這是由于焦慮、抑郁狀態(tài)下孕婦對(duì)分娩伴隨的壓力不能很好應(yīng)對(duì)，使孕婦產(chǎn)生無(wú)能、無(wú)助、無(wú)望等不良情緒，進(jìn)而加重原有的癥狀。國(guó)外研究還表明，孕婦的職業(yè)、文化程度、婚姻狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、孕期負(fù)性生活事件(日?？诮?等均與產(chǎn)后抑郁有關(guān)［9］。

3.4 孕期抑郁癥的干預(yù)及治療 目前，孕期抑郁癥的干預(yù)及治療仍是一大難題。臨床醫(yī)生必須考慮到各種方法的收益和風(fēng)險(xiǎn)，也就是要權(quán)衡治療與不治療。然而，我們都知道大多數(shù)的抗抑郁癥的藥物在孕期使用可造成包括早產(chǎn)、新生兒低出生體重、神經(jīng)及心臟發(fā)育畸形以及新生兒抑郁藥物戒斷癥狀等危害［10］。另外，如果妊娠前有抑郁癥，停藥會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)、加重自殺傾向等危害。所以，對(duì)于孕期抑郁癥輕度病例，可采用精神心理療法，即請(qǐng)心理科醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。而對(duì)孕期抑郁癥重度病例，則首先考慮轉(zhuǎn)入精神心理科接受治療。另外，應(yīng)對(duì)育齡期抑郁癥婦女宣教孕期抑郁癥及孕期使用抗抑郁藥物的危害，重度抑郁癥婦女可自行選擇是否接受避孕。

因此，在今后的產(chǎn)前及產(chǎn)后保健工作中，密切地關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理及情緒變化，及時(shí)引導(dǎo)。應(yīng)重視對(duì)孕婦及其家屬的心理衛(wèi)生知識(shí)宣教，做好孕期心理咨詢(xún)和心理疏導(dǎo)工作，以提高孕婦的身心健康水平［11，12］。

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