高樹剛

急性胰腺炎是一種消化系統(tǒng)常見疾病，是由多種病因?qū)?致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的急性非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)。重癥胰腺炎病死率極高，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。近幾年來，研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者手術(shù)后有較多并發(fā)癥，內(nèi)科治療后很少有并發(fā)癥，因此，藥物治療成為治療急性胰腺炎的首選方法?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月至2011年12月收治的80例急性胰腺炎分別采用氟尿嘧啶和奧美拉唑治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年12月收治的80例急性胰腺炎為研究對(duì)象，本組均為本院門診和住院患者，治療組40例，男15例，女25例，年齡23～68歲，平均年齡(37.6±4.6)歲，病程3～6d;對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡25～67歲，平均年齡(39.5±5.3)歲，病程3～7 d。所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者均有腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失、惡心、嘔吐、腹部壓痛等。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組首先給予常規(guī)治療，包括①禁食、輸液、胃腸減壓等。②抗生素治療。③維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。④酌情使用止痛劑。⑤抗休克治療等。然后給予靜脈滴注500 mg氟尿嘧啶，1次/d，連續(xù)7 d［2］。并給予抗生素。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)靜脈滴注奧美拉唑40 mg，2次/d，連續(xù) 7 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后的癥狀體征及檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定。①治愈:癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶、血鈣恢復(fù)正常，CT檢查胰腺炎癥消退、邊界較清析、胰腺體積基本恢復(fù)正常，胰周無積液或僅少許積液。②有效:癥狀消失，血尿淀粉酶仍較正常偏高，血鈣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，CT檢查胰腺炎癥消退、邊界較清析、胰腺體積較正常偏大，胰周仍有積液或僅少許積液。③無效:以上指標(biāo)無明顯變化?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清淀粉酶值恢復(fù)正常的時(shí)間比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組血清淀粉酶值恢復(fù)正常的時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 療效 對(duì)照組治愈30例，占75.0%，有效8例，占20.0%，總有效率為95.0%。對(duì)照組治愈20例，占50.0%，有效8例，占20.0%，無效12例占30%，總有效率為70%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表2。

表1 兩組血清淀粉酶值恢復(fù)正常的時(shí)間(例)

表2 兩組患者的療效觀察(例，%)

3 討論

急性胰腺炎是臨床上最兇險(xiǎn)的臨床常見的急腹癥之一，病死率高［3］，發(fā)病因素多而復(fù)雜，預(yù)后較差。膽石癥、暴飲暴食、飲酒、膽道蛔蟲等易引起急性胰腺炎。急性胰腺炎在診斷過程中容易誤診、漏診，為提高診斷率應(yīng)詳細(xì)收集病史，通過實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診。研究表明胰酶激活和胰腺自身消化是急性胰腺炎發(fā)病初期的細(xì)胞內(nèi)病變，而促使急性胰腺炎重癥化的因素是胰腺缺血、腸道細(xì)菌、易位微循環(huán)障礙和胰腺感染以及氧自由基損傷等［4］。急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院，早期正確而有效地運(yùn)用內(nèi)科治療可以使胰腺的分泌有效抑制、存活率提高、并發(fā)癥減少、顯著改善預(yù)后。奧美拉唑是胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵阻滯劑，可抑制胃酸分泌，作用效果強(qiáng)而持久，該藥可特異性地、有效地抑制食物和應(yīng)激狀態(tài)刺激引起的胃酸分泌以及基礎(chǔ)胃酸的分泌，即阻止了胃酸引起的胰腺高分泌狀態(tài)，可使胰腺外分泌減弱或消除，以達(dá)到治療胰腺炎的目的。奧美拉唑進(jìn)入血液后，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)95%，30 min即達(dá)到血漿峰濃度，吸收迅速。5-FU是一種抑制S期細(xì)胞的特異性藥，是指氟取代尿嘧啶5位上氫的一種衍生物［5］。此藥的作用機(jī)理為:它在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為脫氧核糖尿苷酸，然后抑制細(xì)胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，從而干擾DNA的合成。

本組資料顯示奧美拉唑治療急性胰腺炎比氟尿嘧啶更能迅速改善各項(xiàng)指標(biāo)，可使腹脹明顯改善，胃腸減壓時(shí)間明顯縮短，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能緩解癥狀和體征，提高總有效率。因此奧美拉唑治療急性胰腺炎，療效更佳，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學(xué)，2004，4(1):35-38.

［2］錢鋮，劉明東，李運(yùn)紅.急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析.東南大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版，2008，27(1):46-50.

［3］劉允怡，賴俊雄，劉曉欣.急性壞死性胰腺炎治療的發(fā)展.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(4):289-291.

［4］楊明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎32例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(29):4719.

［5］彭衛(wèi)，陳曙，梁利球.急性胰腺炎從瘀論治概況.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(2):272-274.