盧彤

智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，是口腔臨床中的常見病、多發(fā)病［1］。常規(guī)的治療手段為局部沖洗、上藥，結(jié)合靜脈使用抗生素消炎治療。作者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療智齒冠周炎，與碘甘油局部用藥在治療智齒冠周炎中的應用效果進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2011年診斷為急性冠周炎患者120例。男56例，女64例，年齡18～45歲，平 均30歲。其中下頜第三磨牙近中阻生42例，頰側(cè)阻生50例，垂直阻生28例。臨床表現(xiàn)為智齒冠周軟組織紅腫，疼痛，冠周齦袋或者盲袋內(nèi)有炎性滲出物或溢膿，無擴散至間隙感染、無明顯全身癥狀。未使用過抗生素或此前做過局部治療。采用隨機化數(shù)字表法進行排序，隨機分為兩組，其中治療組62例，對照組58例。實驗組與對照組患者性別、年齡、病情分布等經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異，兩組構(gòu)成均衡具有可比性。

1.2 材料 2%“鹽酸米諾環(huán)素軟膏”牙科用軟膏(商品名:派麗奧，日本 S U N-S T AR株式會社生產(chǎn))，對四環(huán)素過敏者禁用。

1.3 治療方法 冠周軟組織以碘伏消毒后，用探針分離盲袋，排出炎性滲出液或膿液，用生理鹽水和3%雙氧水反復局部沖洗，隔濕。治療組將派麗奧軟膏輕輕注入冠周及盲袋內(nèi)，直到藥物溢出為止;3 d后重復治療1次，5 d復診。對照組則于沖洗后局部置人10%碘合劑，1次/d，5 d復診，記錄療效。治療期間不用其他抗生素。

1.4 療效評定標準 顯效:齦瓣紅腫基本消退，疼痛消失，盲袋變淺，無滲出或溢膿，張口度大于3 cm。有效:齦瓣紅腫明顯消退，盲袋膿液減少，疼痛減輕，張口度有所改善。無效:齦瓣紅腫無消退，盲袋膿液增多，疼痛加劇。張口受限無改善。需給予靜脈應用抗生素治療，或需改用其他治療方法。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)汁軟件分析數(shù)據(jù)，指標采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組的顯效率及有效率均高于對照組，經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。見表1。

表1 兩種治療方法療效比較(例，%)

3 討論

急性智齒冠周炎是以厭氧菌為主的混合性感染，早期有效控制感染是治療局限性智齒冠周炎的關鍵。四環(huán)素、甲硝唑等被認為是治療冠周炎的有效藥物，而抗生素局部給藥對控制局部感染有明顯的療效。派麗奧軟膏是一種新型的牙周局部緩釋藥物，在所有的四環(huán)素類中，其脂溶性最高、滲透性好，抗菌譜與四環(huán)素相似，抗菌作用亦最強。該藥膏遇水變硬，形成一層膜，可在冠周袋或者盲袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分，長時間保持局部有效濃度，發(fā)揮其殺菌、抑菌的作用。據(jù)臨床研究，一次給藥療效可維持5～7 d［2］。局部給藥，減少用藥量，也減少了藥物不良反應發(fā)生，尤其適合于全身使用抗生素后胃腸道反應明顯的患者，是一種安全可靠的治療急性冠周炎的局部用藥。本試驗局部應用該藥治療急性冠周炎，患者的臨床癥狀及體征的控制和改善較對照組有顯著性差異。有文獻報道其在治療牙周炎牙周袋上藥后，1.03%的患者出現(xiàn)用藥時脹痛現(xiàn)象［3］。我們在整個臨床應用過程中，未見對派麗奧不良反應發(fā)生。

部分患者由于冠周齦瓣增生、增厚，局部沖洗困難，需反復多次雙氧水沖洗將軟垢及膿性滲出物完全去除，否則影響了用藥量及藥物的吸收。智齒冠周炎病情嚴重者的常會出現(xiàn)感染擴散，導致頰間隙或者咬肌間隙感染。這時會出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、呼吸困難等較為嚴重的全身癥狀。對這部分病情較為嚴重的患者需給予口服抗生素或者靜脈用抗生素治療。急性局限性急性智齒冠周炎則可選擇鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥治療。本研究結(jié)果顯示，采用鹽酸米諾環(huán)索軟膏治療智齒冠周炎療效顯效，減少了患者復診次數(shù)，縮短了療程，值得臨床推廣應用。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:123.

［2］孫頓.吳亞菲.米諾環(huán)素在牙周治療中的應用.牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(11):659-661.

［3］孫穎，吳亞菲，肖曉蓉，等.派麗奧與牙康治療牙周炎的療效比較.華西口腔醫(yī)學雜志，2004，22(4):290-292.