邵培玲

終止早期妊娠的方法主要有人工流產(chǎn)和米非司酮-米索前列醇續(xù)貫應(yīng)用的藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)不適用于49 d以上妊娠及肝腎功能不全者，故使用范圍有局限性，其遠(yuǎn)期安全性也還不確定［1］。多數(shù)受術(shù)者由于精神緊張或其他原因致術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛，甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，給受術(shù)者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響受術(shù)者的身心健康。為了減輕受術(shù)者的痛苦，尋求一種能夠在臨床上廣泛應(yīng)用、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、鎮(zhèn)痛效果好、有效預(yù)防人流綜合征發(fā)生的理想方案，本站采用利多卡因聯(lián)合萘普生栓用于人工流產(chǎn)術(shù)中?，F(xiàn)將方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本站2011年2月至8月自愿要求人工流產(chǎn)且無手術(shù)禁忌證的健康婦女200例。年齡21～41歲，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，妊娠時(shí)間6～10周，均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠。無用藥禁忌證。根據(jù)知情同意原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，肌肉注射阿托品0.5 mg。觀察組術(shù)前20 min將復(fù)方萘普生栓1枚(每枚含萘普生0.4 g)置入肛門內(nèi)2 cm以上，術(shù)中常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，將細(xì)導(dǎo)尿管插入宮頸達(dá)內(nèi)口水平，注2%利多卡因2 ml，繼續(xù)插入宮腔注2%利多卡因5 ml，2～3 min施術(shù)。對(duì)照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施。手術(shù)均由技術(shù)熟練的醫(yī)師常規(guī)操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術(shù)時(shí)間、宮頸情況、出血量及不良反應(yīng)情況。

1.3 疼痛分級(jí) 根據(jù)受術(shù)者感覺分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)(無痛):無疼痛感，表情自然，安靜合作;Ⅱ級(jí)(輕度疼痛):自述下腹隱痛或追漲感，易耐受;Ⅲ級(jí)(中度疼痛):輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作;IV級(jí)(重度疼痛):難以忍受，疼痛劇烈，大聲呻吟、呼叫，不能與施術(shù)者合作。

1.4 宮頸擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:宮頸口能順利通過6.5號(hào)擴(kuò)張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號(hào)擴(kuò)張器;無效:宮頸堅(jiān)硬，需從小號(hào)宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)張宮頸至可通過6.5號(hào)擴(kuò)張器。

1.5 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 6.04軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組對(duì)象年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)中疼痛情況 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 宮頸擴(kuò)張情況 觀察組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組對(duì)象術(shù)中疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組對(duì)象宮頸擴(kuò)張情況比較(例，%)

2.4 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(3.16±0.82)min、(3.23±0.91)min和(8.48±2.13)ml、(9.12 ±1.96)ml，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)情況 觀察組人流綜合征發(fā)生率為2%(2例)，對(duì)照組為37%(37例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)論

目前，負(fù)壓吸宮術(shù)仍是避孕失敗致意外妊娠的主要補(bǔ)救措施。該手術(shù)雖然簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短，但也給受術(shù)者帶來一定的痛苦。隨著社會(huì)的發(fā)展，婦女的生殖健康越來越得到重視，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開展了無痛人流技術(shù)。

子宮具有豐富的神經(jīng)，主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)，以宮頸神經(jīng)末梢最豐富［3］。人工流產(chǎn)時(shí)，由于宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，加之受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓吸引而引起惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等人流綜合征。利多卡因具有穿透性強(qiáng)、擴(kuò)散快、局麻作用持久、毒性低、起效快、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小、無局部刺激等優(yōu)點(diǎn)。并能阻滯向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出，抑制觸覺和痛覺，有效的預(yù)防人流綜合征發(fā)生。利多卡因?qū)侔滨；惥致樗?，麻醉作用時(shí)間可持續(xù)90 min，有持續(xù)鎮(zhèn)痛作用;松弛宮頸平滑肌但不影響支配子宮肌肉的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，子宮仍可正常收縮，不增加術(shù)中、術(shù)后出血量。

人工流產(chǎn)時(shí)由于機(jī)械刺激和受術(shù)者精神因素作用，在體內(nèi)環(huán)氧化酶的作用下，前列腺素分泌增加，人體疼痛敏感性增加，子宮肌群張力也增高，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。復(fù)方萘普生栓是由前列腺素抑制劑、雌激素及催產(chǎn)素組成的復(fù)合物，能阻斷前列腺素在體內(nèi)生物合成過程中環(huán)氧化酶的作用，通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用;而雌激素和催產(chǎn)素臨床證實(shí)有軟化宮頸的作用，使宮頸張力松弛，減少擴(kuò)張宮口的阻力，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［4］。

靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果雖然明顯，但費(fèi)用較高，并對(duì)施術(shù)單位、設(shè)備、藥品、人員等各方面的要求都很高，且有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不適合在無麻醉?xiàng)l件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。而利多卡因聯(lián)合萘普生栓使用簡(jiǎn)便，不需要專職麻醉師和應(yīng)急搶救物品，并且鎮(zhèn)痛效果明顯，有利于擴(kuò)張宮頸，減少人流綜合征的發(fā)生，避免嚴(yán)重異常情況的發(fā)生。故利多卡因聯(lián)合萘普生栓是一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，適于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

［1］韓筱蘭，賴紅.地西洋與阿托品等續(xù)貫應(yīng)用對(duì)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(4):298.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:400.

［3］李冬梅.利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(9).

［4］楊鵬，潘春煦.復(fù)方萘普生栓用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(11).