齊榮 尹基穎 祁金鋒

早期胃癌及進展期胃癌多不具有特殊的癥狀及體征，目前主要依賴普通電子胃鏡的觀察、活檢進行病理診斷，判斷病變性質、部位、范圍及分期。內鏡窄帶成像技術(NBI)觀察腺管開口及血管形態(tài)等微細結構的變化，有助于判斷病變性質、部位、范圍及分期。本院觀察NBI對25例胃癌的診斷價值，判斷癌病變范圍，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2011年4月，因上腹痛、腹脹、惡心納差、反酸、燒心、暖氣等消化不良癥狀，以及因進行性消瘦、嘔血、黑便來我院消化內科門診就醫(yī)或住院的患者。無內鏡檢查禁忌證，在本院胃鏡室行NBI內鏡檢查診斷為胃癌患者25例，早期胃癌3例，進展期胃癌22例，其中男17例，女8例，年齡31～81歲。經(jīng)病理證實。采取病例自我對照方法，分別采取普通模式，NBI模式，反復觀察病灶，并記錄病灶的大小、范圍，于病變邊緣處行活檢并行病理檢查，比較普通模式、NBI模式下觀察病變輪廓，評價各檢查方法圖像的清晰度，判斷癌病變范圍的準確度并結合病理學檢查進行分析。

1.2 方法 所有患者均應用Olympus260胃鏡與NBI系統(tǒng)進行檢查。術前準備:檢查當天患者空腹，檢查前5 min口服胃鏡膠。操作過程:NBI檢查均由我院2位資深內鏡醫(yī)師操作，首先進行常規(guī)內鏡全面檢查，然后針對發(fā)現(xiàn)的病灶進行初步觀察，包括病灶形態(tài)、邊界、病灶與周圍區(qū)域的顏色差異，最后切換至NBI模式進一步觀察病灶形態(tài)、邊界、與周圍區(qū)域的顏色差異，并與周圍正常黏膜進行比較，于病變邊緣鉗取2～6塊黏膜組織，進行病理組織學診斷。

1.3 圖像評價 由另一位高年資內鏡醫(yī)師對胃黏膜病變輪廓和胃黏膜微細結構的內鏡圖像進行評分。評分標準如下:1分，不清楚;2分，模糊可見;3分，較清晰;4分，非常清晰。

1.4 病變的最終診斷標準 根據(jù)病理組織學診斷。

2 結果

普通內鏡和NBI圖像清晰度比較NBI對病變輪廓的顯示明顯優(yōu)于普通內鏡(P＜0.05)。

表1 普通內鏡、內鏡窄帶成像技術圖像清晰度比較(例，分)

3 討論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，胃鏡下如何準確判斷病變性質、部位、范圍及分期系其確診的關鍵。新近發(fā)展的NBI采用窄帶濾光器限定紅、綠、藍三色光的透過深度，使光線主要集中在黏膜表層，因此NBI內鏡具有染色功效，被稱為電子染色內鏡［5］，本研究結果表明，NBI內鏡在對胃癌病變輪廓、胃黏膜淺表微血管的觀察上，均較普通內鏡清晰，對胃癌的觀察優(yōu)于普通內鏡，提高胃癌活檢準確率及判斷癌病變范圍的準確度，為外科手術提供參考及幫助。但該技術目前臨床應用時間尚短，其確切的應用價值、最佳適應證及其NBI圖譜和診斷標準尚需多中心、大樣本的深入觀察研究。

［1］Sakald N，Iida Y，Okazald Y，et al.Maglifying endoscopic observation of the gastric mucosa，particalarly in patients with atrophic gastritis.Endoscopy，1978，10(4):269.

［2］高孝忠，褚衍六，喬秀麗，等.內鏡窄帶成像技術在早期胃癌及異型增生診斷中的應用.中華消化內鏡雜志，2009，3(26):134.

［3］戈之錚，陸秋云，薛寒冰.內鏡窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的作用研究.中華消化內鏡雜志，2007，24:14-18.