張玲

在生產(chǎn)時(shí)的分娩方式目前主要為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療對(duì)手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥、合并癥、出血及后遺癥的處理情況也得到了不斷的進(jìn)步，在促進(jìn)了剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功度，在臨床分娩過(guò)程中，近年來(lái)的剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的使用比列也在逐年的增加。但在臨床分娩過(guò)程中，使用剖宮產(chǎn)分娩目前還存在著很大的危害，特別是手術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦身體的影響，如術(shù)后大出血、宮頸損傷等情況，剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)生幾率較常規(guī)順產(chǎn)大很多。在分娩過(guò)程中，使用剖宮產(chǎn)可以直接開(kāi)腹進(jìn)行生產(chǎn)，產(chǎn)婦的痛苦相對(duì)較小，且可以直接取出胎兒，在發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時(shí)，使用剖宮產(chǎn)可以順利的幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，但這也不能忽視剖宮產(chǎn)的危害。本文主要通過(guò)對(duì)最近5年來(lái)我院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，研究剖宮產(chǎn)率增加的主要指征因素，為臨床治療提供參考，幫助患者進(jìn)行分析，減少剖宮產(chǎn)的使用幾率，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院我院2006～2010年期間分娩的患者27802例，患者年齡在23～44歲之間，孕周在28～44周之間，對(duì)所有患者的分娩方式、剖宮產(chǎn)指征等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法 收集整理各年度的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，分析剖宮產(chǎn)指征的變化及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆狹窄、巨大兒、羊水過(guò)少、社會(huì)因素及其他因素，總結(jié)形成患者使用剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要影響機(jī)制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中均使用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率，數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在剖宮產(chǎn)手術(shù)的選擇使用過(guò)程中，隨著年份的變化在不斷的增長(zhǎng)，而剖宮產(chǎn)指征中的社會(huì)因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥、羊水過(guò)少發(fā)生剖宮產(chǎn)率上升，胎兒窘迫、產(chǎn)程異常而轉(zhuǎn)用剖宮產(chǎn)的幾率下降。在本組患者的分娩情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況見(jiàn)表1。

在剖宮產(chǎn)指征分析過(guò)程中，近5年來(lái)形成剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)使用的社會(huì)因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥、羊水過(guò)少的剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)程異常則下降，尤其是社會(huì)因素在近年來(lái)已經(jīng)成為了促發(fā)產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)分娩的主要指征，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 各年度剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的例數(shù)及各占分娩總數(shù)的比例

表2 各年度剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征及其構(gòu)成比(%)

3 討論

近5年來(lái)，陰道助產(chǎn)率逐年下降，由于孕產(chǎn)婦家屬認(rèn)為產(chǎn)鉗的運(yùn)用會(huì)對(duì)母兒存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以更傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升［1，2］。在指征分析當(dāng)中，由于人們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的不了解，只是單純的相信通過(guò)手術(shù)分娩可以確保產(chǎn)兒的健康，產(chǎn)婦承受的痛苦較少，卻忽視了剖宮產(chǎn)的危害，且經(jīng)過(guò)扣扣相傳，將剖宮產(chǎn)的功能和安全性放大，促使其使用比率逐年增長(zhǎng)。在臨床分娩過(guò)程中，只要臍帶繞頸的有效長(zhǎng)度大于30 cm，經(jīng)陰道分娩仍是安全的，在分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶受壓致胎兒窘迫，則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩就可以在很大程度上提高分娩的安全性，且并發(fā)癥及后遺癥相對(duì)剖宮產(chǎn)而言小很多［3，4］。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)率方面，隨著年份的增加，使用率在不斷的增加，主要形成原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)指征中的社會(huì)因素，人們對(duì)剖宮產(chǎn)的過(guò)度優(yōu)化，促使在分娩過(guò)程中使用剖宮產(chǎn)的比例逐年遞增，在臨床過(guò)程中需要對(duì)患者說(shuō)明剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)，幫助分析分娩過(guò)程中的各種并發(fā)癥情況，盡量減少剖宮產(chǎn)的使用。

［1］張堅(jiān)，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(1):60-61.

［2］李曉瓊，王品霞.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化及與圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健，2007，22(5):647-648.

［3］凌蘿達(dá)，李靜林.頭位難產(chǎn).見(jiàn)曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:798-810.

［4］李娟清，石一復(fù).七省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(5):306-308.