武秀紅

慢性鼻竇炎鼻息肉多種原因均可以誘發(fā)，是鼻科常見病、多發(fā)病，臨床通常采取功能性鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)來進(jìn)行治療。而功能性鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的原則是徹底清除鼻竇及鼻腔內(nèi)的病變，盡可能保有鼻竇及鼻腔的原始解剖結(jié)構(gòu)［1］，然后通過重建鼻腔、鼻竇引流、通氣來逐漸恢復(fù)鼻黏膜的形態(tài)及生理功能，從而達(dá)到治愈鼻息肉、鼻竇炎的目的，研究調(diào)查，術(shù)后對鼻腔黏膜進(jìn)行沖洗，能夠及時(shí)因流出手術(shù)造成的瘀血、分泌物及干痂，減輕了鼻腔內(nèi)黏膜的水腫，促進(jìn)了其黏膜的修復(fù)生長，現(xiàn)將我院對女性鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后采用鼻腔沖洗總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年5月至2009年10月所收治的58例診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，其中男33例，女25例，年齡17～62歲，平均35.7歲。根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及分期分為Ⅱ型Ⅰ期18例，Ⅱ型Ⅱ期21例，Ⅱ型III期10例，Ⅲ型9例，病程2～9年，平均為6.2年。所有患者均經(jīng)同一醫(yī)師型功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組各29例，兩組患者在性別、年齡、分型、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均于術(shù)后48 h抽出鼻腔內(nèi)填塞物，常規(guī)薄荷油、糠酸莫米松滴鼻，口服抗生素預(yù)防感染，出院1周后清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮并換藥消毒，后每半個(gè)月復(fù)查1次，清理鼻腔內(nèi)的分泌物、血痂、肉芽及囊泡。治療組患者于在對照組患者治療的基礎(chǔ)上于抽出鼻腔填塞物后每日應(yīng)用生理鹽水500 ml沖洗鼻腔，2次/d，根據(jù)分泌物的改變，沖洗鼻腔逐漸減為1 d1次，連續(xù)應(yīng)用6～8周，半年后評(píng)估鼻腔黏膜的生長狀況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔及竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物，竇口開放通暢;好轉(zhuǎn):癥狀改善較為明顯，內(nèi)窺鏡復(fù)查鼻腔及竇腔黏膜部分肥厚或水腫或有肉芽形成，僅有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查與治療前無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見下表1。術(shù)后半年治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為89.66%，對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，無效9例，總有效率為68.97%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組的臨床療效比較

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉在耳鼻咽喉科常見的疾病，是每一位耳鼻咽喉科醫(yī)師都應(yīng)熟練掌握的疾病，臨床上多以功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主要治療手段，但是治療效果卻受多種因素影響，如術(shù)后鼻腔、竇腔黏膜水腫，分泌物增加，肉芽組織增生，陳舊性積血等，則會(huì)使術(shù)腔再次黏連［2］，引流不通暢而使治療效果大打折扣甚至復(fù)發(fā)，因此，選用合理的方式減少上述狀況的發(fā)生，關(guān)系著手術(shù)的預(yù)后。

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗鼻腔可以清理鼻腔、竇腔內(nèi)的異常分泌物、積血及血痂，從而達(dá)到清潔術(shù)腔的治療目的，為黏膜的生長及愈合提供了良好的條件，另外，沖洗液刺激黏膜，增加了局部的血液循環(huán)［3］，使黏液纖毛的清除作用增加，有效的控制感染;再次，沖洗鼻腔因?yàn)闆_洗液的作用力使異常黏連的術(shù)腔得以分開，便于引流。

沖洗液的選擇同樣關(guān)系著黏膜的生長，采用高滲性鹽水進(jìn)行沖洗，患者出現(xiàn)刺激感、鼻出血、流涕的癥狀會(huì)大大增加，反而加重了黏膜的水腫［4］，故采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，而沖洗液的溫度不宜過低及過高，過低會(huì)使鼻黏膜強(qiáng)烈的收縮，影響局部的血液循環(huán)，不利于黏膜的生長，而過高則會(huì)燙傷鼻黏膜［5］，常溫下的生理鹽水則不會(huì)引起鼻腔黏膜的異常反應(yīng)，利于早起黏膜的生長，及時(shí)消除水腫，并加強(qiáng)了局部黏膜抗炎作用。

通過本組的研究，慢性鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后行鼻腔沖洗總有效率明顯高于對照組。由此可見，對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，輔以鼻腔沖洗，更利于鼻腔黏膜的修復(fù)，其操作簡單，值得在臨床上推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(6):134-135.

［2］傅敏儀，黃桂球，陳美珍.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后鼻腔長期分泌物的合理用藥局部沖洗治療.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(3):306.

［3］成寶紅，李聽蓉，李濤，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效的觀察.四川醫(yī)學(xué)，2003，24(12):1234.

［4］張?jiān)旅?，唐鳳珠，李鳳提.鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔的觀察與護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(3):451-452.

［5］Rabago D，Zgierska A，Mundt M，Barrett B，Bobula J，Maberry R.Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigationamong patients with sinusitis:a andomized controlled trual.J Fam Pract，2002，51(12):1049-1055.