陳明學

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，重慶 402360）

腹股溝疝是臨床常見病，發(fā)病率約為 0.1%～0.5%[1]，對于腹壁薄弱、便秘、慢性咳嗽者，特別是老年人更易發(fā)生。手術是治愈本病的根本方法，傳統(tǒng)手術臨床常采用硬膜外麻醉，近年來開展的局麻下手術初步顯示了其在臨床療效和經(jīng)濟方面的優(yōu)勢[2,3]。回顧比較我院采用硬膜外麻醉（硬膜外麻組）和局麻（局麻組）治療腹股溝疝的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010 年12月將我科收治的擬手術治療的腹股溝疝患者103例隨機分成兩組：硬膜外麻組和局麻組。其中硬膜外麻組47例，男性28例，女性19例，年齡32～86歲，中位年齡75歲，其中斜疝24例，直疝21例，復發(fā)疝2例。局麻組56例，男性31例，女性25例，年齡28～85歲，中位年齡73 歲，其中斜疝29例，直疝26例，復發(fā)疝1例。兩組患者在性別、年齡、疝分型上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方法

硬膜外麻組：采用持續(xù)硬膜外麻醉，切開皮膚和皮下組織，沿腹外斜肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，先后游離精索和疝囊，游離疝囊至頸部，對于疝囊較小并且內(nèi)環(huán)口缺損不大者，可行高位結扎，對于疝囊較大者，可將疝囊橫斷，近端高位結扎，遠端曠置，將疝修補片置于精索與腹橫筋膜與腹內(nèi)斜肌間，四周縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

局麻組：采用1.0%利多卡因10mL與生理鹽水10mL按1∶1配成20mL麻醉液，先在內(nèi)環(huán)口上方約一指處皮膚進針，向外環(huán)口方向皮內(nèi)、皮下注射麻醉液適量，輕柔按壓后切開皮膚和皮下組織，在腹外斜肌腱膜下方注射麻醉液適量后打開腹外斜肌腱膜，于髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)旁分別注射麻醉液適量，于內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側腹橫筋膜與腹膜之間生殖股神經(jīng)處注射麻醉液適量，麻醉完畢。疝修補方法同硬膜外麻組。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥，治療時間和治療費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 11.5 軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉效果均滿意，無中轉其他麻醉。兩組患者在手術時間和術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1；兩組術后均未出現(xiàn)術后感染、術后尿儲留等并發(fā)癥 （P＞0.05）；術后隨訪時間12～24個月，兩組均為出現(xiàn)疝復發(fā)；局麻組患者治療時間和治療費用均低于硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

*與局麻組比較，P＞0.05

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血（mL）硬膜外麻組 47 45.18±17.24* 7.2±1.6*局麻組 56 50.21±20.13 8.1±2.2

表2 兩組治療時間和治療費用比較（±s）

表2 兩組治療時間和治療費用比較（±s）

*與局麻組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療時間（d）治療費用（元）硬膜外麻組 47 3.1±1.2* 5118.32±307.24*局麻組 56 4.5±1.4 4684.97±267.62

3 討 論

在我國，腹股溝疝手術常采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，雖然麻醉效果確切，但對機體影響較大，易出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥。此外，術中因為全麻或肌肉完全松弛，對于某些疝囊較小的可復性腹股溝斜疝患者，不能囑其咳嗽用力，疝囊難以鼓起，導致尋找困難。而在某些嵌鈍性疝患者，麻醉后疝囊周圍肌肉松弛，疝內(nèi)容物回納入腹，術中難以判斷疝內(nèi)容物是否壞死，給手術帶來麻煩。

局部麻醉對全身生理功能干擾很小，可顯著避免持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉的并發(fā)癥，拓寬了手術適應證[4,5]，特別是對有肺功能障礙的老年患者，有著重要的臨床應用價值。局麻操作簡單、安全，無硬膜外麻醉操作，節(jié)省了手術時間，減少了硬膜外麻醉引起創(chuàng)傷。局麻下行疝無張力修補不會受到非生理性張力的影響，而這種影響在以后的生活中（即麻醉興奮期后）也不會再遇到。局麻手術時可令患者腹部用力，便于發(fā)現(xiàn)較小的廟囊并觀察修補的療效[6]。局麻下疝無張力修補術操作簡單，可在門診實施，治療時間和治療費用均較持續(xù)硬膜外麻醉低，適合我國國情，便于基層醫(yī)院開展推廣。

[1]唐健雄,陳革,黃磊,等.應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝 256 例臨床經(jīng)驗[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):78-79.

[2]房仲平.中老年腹股溝疝局麻和硬膜外麻醉無張力疝手術的比較[J].重慶醫(yī)科大學學報,2008,33(12):1534-1535.

[3]陳雙,伍衡,葉華,等.中老年腹股溝疝局麻與硬膜外麻醉手術的比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3(1):49-50.

[4]陳杰.局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用[J].中華普通外科雜志,2005,20(2):107.

[5]陳雙,陳培生.現(xiàn)代疝外科的新觀念[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3(1):7-8.

[6]Lichtenstein IL,Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery including a new concept introducing Tension-free repair[J].Int Surg,1986,71(1):1-7.