丁新月

（常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

手術(shù)是外科診斷和治療的主要手段，不論是治療性手術(shù)還是診斷性手術(shù)對患者來說都是一次重大的醫(yī)學(xué)事件，會產(chǎn)生一些消極的心理反應(yīng)，它會影響手術(shù)的進(jìn)行和效果，并容易引起民并發(fā)癥。為了探討心理護(hù)理對手術(shù)患者治療的影響，特進(jìn)行了一次臨床護(hù)理觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

對2008年7～12月期間住院進(jìn)行腹部外科手術(shù)治療的221例患者，采用按住院先后順序進(jìn)行交替隨機(jī)分組的方法分為兩組，進(jìn)行相互對照。試驗組（以下稱身心護(hù)理組）116例，除進(jìn)行生理護(hù)理如治療護(hù)理、操作護(hù)理、生活護(hù)理等外，特別加強(qiáng)心理護(hù)理。對照組（以下稱生理護(hù)理組）105例，只進(jìn)行生理護(hù)理。兩組病例的非試驗因素具有可比性，以均衡性檢驗沒有差別。如性別分布，身心護(hù)理組男61人，女55人；生理護(hù)理組男58人，女47人。χ2=0.16，P＞0.1。年齡比較，身心護(hù)理組的 為（25.63±6.82）歲；生理護(hù)理組為（26.12±6.43）歲。t=1.89，P＞0.05.手術(shù)類型兩組均為腹部外科手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生理護(hù)理

主要進(jìn)行治療護(hù)理、操作護(hù)理和生活護(hù)理等。①治療護(hù)理：執(zhí)行醫(yī)囑，按照給藥進(jìn)行治療。②疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛的程序，對難以忍受的疼痛酌情使用藥物止痛。③傷口護(hù)理：定時觀察傷口情況，適時換藥，并記錄傷口愈合時間。④生活護(hù)理：做好每天的飲食、清潔、排泄等護(hù)理。⑤依從性觀察：手術(shù)前后注意觀察患者的遵醫(yī)行為，即觀察患者與醫(yī)師和護(hù)士的配合程度，他們是否配合檢查診斷，是否接受手術(shù)治療，是否服從醫(yī)師與護(hù)士的安排與指導(dǎo)等。

1.2.2 心理護(hù)理

術(shù)前患者普遍存在的心理問題是緊張、焦慮、害怕、恐懼；術(shù)后主要的心理問題是疼痛的疑慮。根據(jù)不同時期的不同心理問題，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理的重點是減輕焦慮不安，提高對手術(shù)的適應(yīng)性；術(shù)后心理護(hù)理的重點是減輕疼痛，提高對治療的配合性。心理護(hù)理采用以下方法。①解釋疏導(dǎo)：認(rèn)真傾聽患者的訴求，耐心地進(jìn)行解釋，說明手術(shù)的必要性和安全性、簡略過程以及注意事項等，打消顧慮，消防恐懼。②現(xiàn)身說法：請病友講述自己手術(shù)成功的經(jīng)歷和體驗，對即將手術(shù)的患者進(jìn)行勸導(dǎo)，幫助患者克服術(shù)前焦慮。③親友安撫：動員和安排患者的家屬、親友、領(lǐng)導(dǎo)、同事等社會人員進(jìn)行安慰和鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④應(yīng)對指導(dǎo)：指導(dǎo)患者對不良情緒進(jìn)行自我調(diào)控，以減輕緊張和焦慮。告訴患者分散注意力的方法。如視覺分散法—看電視、看書報等；聽覺分散法—聽音樂、聽故事、聊家常等；觸覺分散法—輕按傷口周圍皮膚等；空間分散法—散步、觀景等、告訴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如積極的自我暗示、進(jìn)行深慢呼吸、意守丹田等靜心放松訓(xùn)練。⑤文字宣教：發(fā)放有關(guān)手術(shù)指導(dǎo)的活頁資料進(jìn)行文字心理教育。

1.3 問卷調(diào)查

設(shè)計調(diào)查表，于手術(shù)拆線后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對護(hù)理工作的滿意度。從病室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、和善盡責(zé)、交流溝通、應(yīng)對指導(dǎo)、技術(shù)操作、生活照料等方面進(jìn)行綜合評估。

1.4 統(tǒng)計分析

計算頻率進(jìn)行指標(biāo)描述；進(jìn)行χ2檢驗心比較差別，P＜0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)患者的依從性

兩組腹部手術(shù)患者依從性（遵醫(yī)性）的觀察結(jié)果，身心護(hù)理組患者的遵醫(yī)率高于生理護(hù)理組（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組腹部手術(shù)患者的依從性比較

2.2 兩組患者手術(shù)后止痛藥的使用率

身心護(hù)理組低于心理護(hù)理組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組腹部手術(shù)患者術(shù)后止痛藥的使用率比較

2.3 手術(shù)切口的愈合率

兩組患者腹部手術(shù)7d后切口愈合較好，能按照拆線，其7d愈合率身心護(hù)理組高于生理護(hù)理組（P＜0.05）（表3）

表3 兩組腹部手術(shù)患者術(shù)后切口愈合率的比較

2.4 手術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意度

兩組患者拆線后進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果，他們對護(hù)理工作的滿意率，身心護(hù)理組高于生理護(hù)理組（P＜0.001）（表4）

表4 手術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意度

3 討 論

3.1 心理護(hù)理有助于改善手術(shù)患者的依從性

臨床觀察結(jié)果，加強(qiáng)了心理護(hù)理的身心護(hù)理組，其遵醫(yī)率高于生理護(hù)理組（P＜0.01），這表明心理護(hù)理能提高手術(shù)患者的依從性。手術(shù)是一種有創(chuàng)作的治療手段，它會給患者一種強(qiáng)烈的應(yīng)激性刺激，使患者產(chǎn)生一種嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)。有對100例即將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有76%的患者術(shù)前有各種不同的心理問題。在手術(shù)前患者會因為害怕和擔(dān)憂手術(shù)會引起劇烈的疼痛不適，會帶來痛苦和不良后果，會留下后遺癥或發(fā)生意外危及生命安全等顧慮，促使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理矛盾和心理沖突，引起緊張和不安，產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理反應(yīng)，個別患者還可能發(fā)生暈厥或休克。手術(shù)后會因為患者不了解手術(shù)的效果，加上創(chuàng)傷引起的疼痛與不適以及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等，而產(chǎn)生疑慮、煩躁、悲觀等不良心理反應(yīng)。手術(shù)前后的各種不良心理反應(yīng)，不僅會導(dǎo)致不良的生理反應(yīng)，如心悸、氣促、胸悶、出汗、失眠、血壓升高等，而且會促使患者產(chǎn)生不遵醫(yī)行為，影響手術(shù)的進(jìn)行和效果。對手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，有助于提高患者的依從性，使他們能順心地接受手術(shù)治療，并積極配合醫(yī)師和護(hù)士做好各種治療護(hù)理工作[1-3]。

3.2 心理護(hù)理有助于提高治療效果

護(hù)理觀察結(jié)果，手術(shù)后加強(qiáng)了心理護(hù)理的身心護(hù)理組，其止痛藥的使用率低于生理護(hù)理組（P＜0.05），這表明心理護(hù)一有助于減輕手術(shù)的疼痛；另外，手術(shù)切口的7d愈合率身心護(hù)理組則高于生理護(hù)理組（P＜0.05），這也表明心理護(hù)理有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。心理因素特別是情緒因素，對疾病的治療和護(hù)理會產(chǎn)生重要影響。積極的情緒有助于疾病的治療與康復(fù)，因此心理護(hù)理在整體護(hù)理中占有重要的地位。心理因素如心理緊張等引起疾病的原因之一，也是疼痛的影響因素之一。如緊張性養(yǎng)育、幻覺痛等即是心理因素引起；積極的情緒可減輕疼痛，而消極的情緒可加劇疼痛，故情緒因素對疼痛有著重要的影響。研究表明，人在積極的情緒狀態(tài)下，體內(nèi)的嗎啡類物質(zhì)會增加，從而使疼痛得到減輕或緩解。心理效應(yīng)對疼痛的影響是巨大的。許多臨床試驗表明，服務(wù)安慰劑淀粉片治療頭痛其有效率達(dá)60%，1187例心絞痛患者服用淀粉片對疼痛的緩解率達(dá)82%，注射生理鹽水治療肌肉疼痛的有效率為80%，注射蒸餾水對手術(shù)后的傷口劇痛其有效率也有30%。因此對手術(shù)患者熱情和善地進(jìn)行心理護(hù)理，主動地進(jìn)行交流溝通，親切地進(jìn)行關(guān)愛撫觸，可產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，可使患者消除緊張情緒，減輕思想負(fù)擔(dān)，獲得安全感，防止促發(fā)手術(shù)心身癥，如手術(shù)神經(jīng)癥等，從而有助于疼痛的治療與健康。

3.3 心理護(hù)理有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系

本次問卷調(diào)查結(jié)果，加強(qiáng)了心理護(hù)理的身心護(hù)理組，對護(hù)理工作的滿意度于心理護(hù)理級（P＜0.01）。這表明，積極主動地開展心理護(hù)理，能極大地促進(jìn)患者對護(hù)士的信任，有助于建立與協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的人際關(guān)系。護(hù)士與患者的接觸比醫(yī)師更多，充滿生氣和人情味的護(hù)患關(guān)系，符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的要求；良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士更加親近患者，使患者更加信任護(hù)士，這有助于護(hù)患配合，順利地開展治療與護(hù)理活動；良好的護(hù)患關(guān)系，可以營造良好的心理氛圍和情緒反應(yīng)，有助于保持和增進(jìn)護(hù)患雙方的心理健康，具有心理治療作用，有益于患者的治療與康復(fù)。

總之，心理護(hù)理是整體護(hù)理不可缺少的重要內(nèi)容，心理護(hù)理與生理護(hù)理同等重要，心理護(hù)理伴隨著生理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理工作的全過程，兩者相互滲透，相互促進(jìn)，有利于疾病的治療與康復(fù)。對手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，有助于改善患者的依從性，有助于提高治療效果，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，在整體護(hù)理中應(yīng)重視心理護(hù)理工作。

[1]沈文云.對手術(shù)患者開展心理護(hù)理的認(rèn)識[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(10):105-106.

[2]羅隆明,張生皆.醫(yī)學(xué)科研學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:28.

[3]樊桂蓮.用健商理念探討外科住院病人健康教育方法[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(10):115-117.