陳健華

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院眼科，廣東東莞 523520

過敏性眼表疾病臨床現(xiàn)狀分析

陳健華

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院眼科，廣東東莞 523520

目的 探討過敏性眼表疾?。ˋOD）患者的臨床特征，以進(jìn)一步提高診療水平。 方法 回顧性分析200例AOD患者的臨床診治情況，對(duì)不同眼表疾病患者臨床癥狀及體征、眼部檢查、過敏原試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 （1）季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（45.0%）和常年性過敏性結(jié)膜炎（41.0%）是AOD的主要類型；（2）眼癢（92.0%）和結(jié)膜充血（93.0%）是AOD最常見的癥狀和體征；（3）常年性過敏性結(jié)膜炎診斷符合率為48.8%，顯著低于其他AOD分型患者 （P＜0.01）。 結(jié)論 準(zhǔn)確掌握AOD臨床特點(diǎn)，輔用過敏原檢測(cè)，是診治過敏性眼表疾病的有效手段。

過敏性眼表疾病；過敏原；嗜酸粒細(xì)胞；臨床現(xiàn)狀

過敏性眼表疾病（allergic ocular diseases，AOD）是最常見的眼表疾病之一，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，其人群患病率約為20%。臨床上常見的眼表過敏癥可分為5類，包括：過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、特異性角結(jié)膜炎及接觸性結(jié)膜炎。盡管多數(shù)過敏性眼表疾病不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且該病臨床診斷率和治愈率較高，但相當(dāng)部分的患者由于未能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診治，且長(zhǎng)期使用抗生素或其他非針對(duì)性藥物，導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)加重，病情遷延，甚至造成不可逆的視力損傷。為此，本文擬通過回顧性分析本院門診就診AOD患者的臨床資料，并追蹤觀察治療效果，以明確目前AOD臨床診治現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高診療水平?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2012年3月本院門診就診的過敏性眼表疾病患者200例，男123例，女77例；就診年齡17～76歲，平均（37.6±11.5）歲；病程 2 d～12年，所選病例均為本院首次發(fā)病就診的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的過敏原接觸史，或過敏原不明，但具有眼癢、眼紅、畏光、流淚、瞼結(jié)膜乳頭肥大等明顯臨床表現(xiàn)；（2）抗過敏治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、蕁麻疹、全身性紅斑狼瘡或其他全身變態(tài)反應(yīng)性疾病史；（2）患有液、淚道疾??；（3）有眼部用藥及手術(shù)史、近期佩戴過角膜接觸鏡。

1.2 檢查方法

依照Calonge在第一屆眼過敏性疾病國(guó)際專題研討會(huì)中提出的過敏性眼表疾病分類方法[1]進(jìn)行分類，詳細(xì)詢問眼病史和全身病史，進(jìn)行全面地眼部檢查，酌情要求部分患者接受過敏原篩選試驗(yàn)。

1.3 觀察及評(píng)分項(xiàng)目

采用問卷調(diào)查方式對(duì)AOD患者眼癢、畏光、流淚、異物感及燒灼感等癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)裂隙燈檢查結(jié)果對(duì)患者臨床體征，如結(jié)膜充血、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭肥大等進(jìn)行評(píng)分。隨診后根據(jù)病情程度，AOD患者各項(xiàng)癥狀與體征按無、輕、中、重度分別記為 0、1、2、3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床體征檢查結(jié)果均采用描述性分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷分型

經(jīng)病史問詢、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，200例AOD患者確診季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎90例（45.0%），常年性過敏性結(jié)膜炎82例（41.0%），春季卡他性結(jié)膜炎20例（10.0%），特應(yīng)性結(jié)膜炎 6例（3.0%），巨乳頭性結(jié)膜炎 2例（1.0%）。

2.2 臨床癥狀與體征

本組病例主訴癥狀發(fā)生頻率依次為：眼癢184例（92.0%）（主要為中、重度），異物感 150例（75.0%）、眼部燒灼感136例（68.0%）、流淚 90例（45.0%）、畏光 80例（40.0%）。 患者體征則以結(jié)膜充血最為常見，達(dá)93.0%（186例），結(jié)膜乳頭增生為78.0%（156例），瞼結(jié)膜乳頭肥大為75.0%（150例），其他體征包括分泌物、角膜上皮改變及輕度角膜緣膠樣增生，本組病例中有7例經(jīng)眼部檢查未發(fā)現(xiàn)無任何體征。與其他過敏性眼表疾病比較，常年性過敏性結(jié)膜炎的臨床癥狀與體征積分明顯較高（P ＜ 0.05），見表 1、2。

表1 過敏性眼表疾病各項(xiàng)癥狀積分的比較（±s，分）

表1 過敏性眼表疾病各項(xiàng)癥狀積分的比較（±s，分）

注：與其他各組比較，*P＜0.05

組別 癢感 異物感 燒灼感 畏光 流淚季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜炎特應(yīng)性結(jié)膜炎巨乳頭性結(jié)膜炎常年性過敏性結(jié)膜2.11±0.80 2.06±1.02 2.20±0.73 2.16±0.56 2.62±0.43*1.21±0.75 1.10±0.66 1.18±0.82 1.22±0.73 1.66±0.97*1.11±0.78 1.16±0.84 1.05±0.92 1.25±0.76 1.70±0.95*0.63±0.74 0.66±0.86 0.71±0.73 0.69±0.70 1.32±1.20*0.68±0.70 0.70±0.55 0.82±0.65 0.73±0.63 1.10±1.02

表2 過敏性眼表疾病各項(xiàng)體征積分的比較（±s，分）

表2 過敏性眼表疾病各項(xiàng)體征積分的比較（±s，分）

注：與其他各組比較，*P＜0.05

組別 結(jié)膜充血結(jié)膜乳頭增生乳頭肥大 分泌物 角膜上皮改變季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜炎特應(yīng)性結(jié)膜炎巨乳頭性結(jié)膜炎常年性過敏性結(jié)膜2.04±0.79 2.20±0.65 2.11±0.80 2.06±0.57 2.11±0.80 1.37±0.68 1.33±0.55 1.41±0.71 1.52±0.80 2.46±0.71*1.52±0.78 1.61±0.56 1.58±0.63 1.66±0.70 2.43±0.51*1.56±0.75 1.51±0.55 1.72±0.80 1.69±0.73 2.33±0.54 0.52±0.69 0.66±0.40 0.49±0.83 0.56±0.71 1.11±0.80*

2.3 過敏原檢測(cè)

有73例患者在醫(yī)囑下接受皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)過敏原檢查。35例（47.9%）患者確定過敏原，主要包括：室內(nèi)塵土、塵螨、花粉、蟑螂、狗毛、梧桐等，其中28例（37.0%）患者具有2種或2種以上的過敏原。

2.4 臨床診治情況

回顧性分析本組AOD患者診斷資料發(fā)現(xiàn)，春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的診斷符合率分別為100.0%和84.4%，但常年性過敏性結(jié)膜炎診斷符合率較低，僅為48.8%。全部患者經(jīng)1～47周的隨診，其中，單用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、非甾體抗炎藥等藥物者（如0.1%洛度沙胺、0.1%呲嘧司特鉀、復(fù)方蔡甲哩琳）69例，48例（69.6%）患者癥狀有一定改善；單用上述藥物無效者，聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、0.1%氟米龍眼液等）后治療，取得滿意療效，癥狀改善率為95.4%（145/152）。與單用藥物治療組比較，聯(lián)用局部糖皮質(zhì)激素治療方案效果滿意 （χ2=28.62，P＜0.01），但糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用仍有一定的局限性，有待于進(jìn)一步觀察。

3 討論

過敏性眼表疾病概指眼表（角膜、結(jié)膜）感染性炎癥，過敏性角結(jié)膜炎或眼表面外傷等損傷眼表結(jié)構(gòu)及功能的疾病，是最常見的眼科疾病[2]。過敏性眼表疾病主要以眼癢和異物感為主要癥狀，以眼紅為主要體征，多數(shù)患者門診就診時(shí)無需任何實(shí)驗(yàn)室檢查，眼科醫(yī)師就能夠依照臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其作出正確的診斷和治療。但本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約20%的患者就診時(shí)主訴眼紅、分泌物增多及眼部有燒灼感或異物感等癥狀，對(duì)于該部分患者，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)追問病史，以防止誤診。

從AOD的臨床診斷分型來看，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（45.0%）和常年性過敏性結(jié)膜炎（41.0%）是AOD的主要類型。由于過敏性結(jié)膜炎臨床體征較春季卡他性角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎等缺乏典型性，因此臨床診斷時(shí)主要依靠詢問患者是否接觸了某種致敏原，如花粉、室內(nèi)塵土等，但由于多數(shù)患者常常難以發(fā)現(xiàn)明顯的致敏原接觸史（尤其是常年性過敏性結(jié)膜炎），這對(duì)于臨床診斷往往會(huì)造成諸多困難，致使診斷符合率較低，本組中常年性過敏性結(jié)膜炎診斷符合率僅為48.8%，遠(yuǎn)低于春季卡他性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎診斷符合率。另外，AOD患者過敏原檢測(cè)中室內(nèi)塵土、螨蟲的檢出率較高，與既往報(bào)道一致[3-4]。此外，其他如狗毛、蟑螂所攜帶細(xì)菌也是影響AOD發(fā)病的重要因素，加之多數(shù)AOD患者受2種或2種以上過敏原的影響，或難以準(zhǔn)確檢出過敏原，導(dǎo)致AOD反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[5]。對(duì)此，醫(yī)師可建議患者積極改善居住環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)，配合用藥治療，達(dá)到防治AOD的目標(biāo)。從當(dāng)前AOD的臨床治療方案來看，免疫脫敏治療是目前唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法，本組治療中，患者對(duì)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥等藥物和局部糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)較好，也證實(shí)了AOD的癥狀和體征并不匹配[5-6]。

總之，準(zhǔn)確掌握過敏性眼表疾病的臨床特征，詳細(xì)詢問病史，酌情采用過敏原檢測(cè)，是診治過敏性眼表疾病的有效手段。

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Clinical situation analysis of allergic ocular disease

CHEN Jianhua
Ophthalmology Department,Qiaotou Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523520,China

Objective To discuss the clinical characteristics of allergic ocular disease (AOD)in patients,so as to improve the treatment level.Methods The clinical data of 200 cases of AOD patients were analyzed retrospectively,and compared the clinical symptom,eye examination and positive allergy test between the various AOD diseases in patients.Results(1)The seasonal allergic conjunctivitis(45.0%)and perennial allergic conjunctivitis(41.0%)were the main type in AOD.(2)Both the eye itching(92.0%)and conjunctival congestion(93.0%)were the most common signs and symptoms in AOD.(3)The diagnostic accordance rate of perennial allergic conjunctivitis was 48.8%,which was significantly lower than the other AOD patients(P<0.01).Conclusion Accurately control the clinic feature of AOD,assisted by anaphylactogen detection,it is easy to determine disease diagnosis and cure it.

Allergic ocular disease;Anaphylactogen;Eosinophils;Clinical situation

R77

A

1674-4721（2012）11（a）-0044-02

2012-07-18 本文編輯：林利利）