教富娥 叢 科 張麗娜

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發(fā)癥之一。我們采用生脈注射液治療甲亢性心臟病取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月-2010年12月我院住院甲亢性心臟病患者104例，均表現(xiàn)心悸不寧、氣短、胸悶或胸痛、心煩、失眠、手指顫抖、怕熱多汗等。隨機(jī)分為兩組。所有患者同時有下述心臟異常至少一項者，可診斷甲亢性心臟?。海?）心臟增大；（2）心律失常；（3）充血性心力衰竭；（4）心絞痛或心肌梗死。診斷時需排除同時存在其他原因引起的心臟改變，甲亢控制后上述心臟情況好轉(zhuǎn)或明顯改善。治療組52例，男性18例，女性34例；年齡 20～83歲，平均 48.50歲；甲亢病程 1～30年，平均18.20年；甲亢性心臟病病程0.5～12年，平均2.80年；心功能Ⅱ級14例，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級10例；房顫39例（其中房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例），房早8例，室早6例；右房增大25例，雙心房增大22例，全心增大2例。對照組52例，男性16例，女性36例；年齡20～78歲，平均46.8歲；甲亢病程2～25年，平均17.50年；甲亢性心臟病病程1～10年，平均2.50年；心功能Ⅱ級19例，心功能Ⅲ級25例，心功能Ⅳ級8例；房顫32例（其中房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例），房早9例，室早5例；右房增大23例，雙心房增大21例，全心增大2例。入院前兩組各有12例曾接受抗甲狀腺藥物規(guī)則治療；入院前治療組有25例、對照組有22例，出現(xiàn)甲亢癥狀多年，但一直未到醫(yī)院診治。所有病例證屬氣陰兩虛證。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予丙硫氧嘧啶，倍他樂克，強(qiáng)心利尿等基礎(chǔ)治療，治療組加用生脈注射液100mL兌入5%葡萄糖注射液200mL，每日1次靜脈滴注，6周為1療程。療程前后記錄患者的臨床癥狀，靜息心電圖，心臟彩超，甲功（時間分辨熒光免疫分析法）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，甲功恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常，心臟超聲心臟大小和心功恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，F(xiàn)T3、FT4正常，TSH偏低或正常低值，心電圖有改善，心臟超聲心功改善，心臟大小較治療前縮小。無效：臨床癥狀和體征及各種指標(biāo)無變化，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組FT3、FT4、TSH比較 見表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組FT3、FT4、TSH 比較（）

表2 兩組FT3、FT4、TSH 比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

項 目 治療組（n=52） 對照組（n=52）治療前 治療后 治療前 治療后FT3（pmol/L） 15.2±4.62 5.08±0.75**△ 15.18±0.42 6.18±0.42*FT4（pmol/L） 87.61±14.12 16.02±5.28**△ 88.18±15.22 20.18±5.23*TSH（μIU/mL） 0.11±0.08 1.50±0.35**△ 0.12±0.10 1.21±0.32*

2.3 兩組心電圖和心臟彩超檢查結(jié)果 見表3。結(jié)果示治療組改善亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后心電圖及心臟彩超檢查異常例數(shù)比較（n）

3 討 論

甲亢性心臟病是甲亢死亡的主要原因之一。甲狀腺激素直接作用于心肌，從而心率增快、脈壓增大、心臟收縮功能增強(qiáng)、心律失常、心臟增大、心衰、心絞痛等［2］。甲狀腺毒癥對心臟有3個作用：（1）增強(qiáng)心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性；（2）直接作用于心肌收縮蛋白，增強(qiáng)心肌的正性肌力作用；（3）繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加。上述作用導(dǎo)致心動過速、心臟排出量增加、心房纖顫和心力衰竭［3］。

甲亢性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”、“心悸”范疇。本病病位在心，但由癭病引起，多發(fā)于五志過極之人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癭病多由情志抑郁或憂郁暴怒，肝失疏泄，肝氣內(nèi)郁，氣機(jī)郁滯，津凝成痰，痰氣交阻于頸，血行不暢，而成癭腫。繼則癭病日久，肝陰被耗，肝陽偏盛，虛火內(nèi)生，循經(jīng)上犯，灼傷心陰，陰傷氣耗而致心神不寧，出現(xiàn)心悸。煩躁，易汗，倦怠乏力，脈數(shù)等?！吨T病源候論·癭候》指出癭病的原因主要是情志內(nèi)傷及水土因素，尤以情志內(nèi)傷為主，“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。明·李木延《醫(yī)學(xué)入門》言“由憂恚所生。憂慮傷心，心陰虛損，證見心悸”。甲亢性心臟病起于癭病，病之初起多實，以肝郁氣滯痰凝，痰瘀交阻，郁久化火為主；病久火熱傷陰，由實轉(zhuǎn)虛而成虛實夾雜，虛者以心、肝兩臟陰虛為主，或是火熱耗氣傷陰而見氣陰兩虛之證。

生脈注射液是生脈散由傳統(tǒng)劑型制成的注射液。生脈散又名生脈飲，出自《內(nèi)外傷辨惑論》，有益氣生津，斂陰止汗功用，是中醫(yī)益氣養(yǎng)陰的著名古方，由山人參、麥冬、北五味子組成，紅參代替山人參，同麥冬、五味子組成生脈注射液。方中人參補(bǔ)肺益氣生津，為主藥；麥冬養(yǎng)陰生津，清熱為輔藥；五味子斂肺止汗生津，為佐使藥。生脈散主治熱傷元?dú)?、陰液虧耗的氣陰兩虛，癥見汗多、口渴、咽干、喘急欲脫、形體倦怠、脈虛無力、舌干紅無津或少津。藥理研究顯示人參具有抗應(yīng)激能力，減慢心率，增加心肌缺氧能力及降糖降脂作用［4］。麥冬具有提升耐缺氧能力，增加冠脈流量，改善心肌缺血，增加心肌收縮力。五味子能增加心肌收縮力，增大血管張力。筆者根據(jù)甲亢性心臟病多氣陰兩虛，應(yīng)用生脈注射液益氣養(yǎng)陰治療取得較好療效。但觀察時間尚短，病例數(shù)有限，有待進(jìn)一步探討。

［1］蘇麗亞，帕提曼.穩(wěn)心顆粒治療甲亢性心臟病66例觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（7）：25.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1271.

［3］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（8）：697-702.

［4］宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典（上冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：364-443.