陳 莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀的調(diào)查研究

陳 莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

目的了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感的現(xiàn)狀。 方法采用中文版M氏職業(yè)倦怠量表于2011年7月和2012年7月對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。并將有3年及3年以下工作經(jīng)驗(yàn)和3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士的兩次問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠嚴(yán)重。而工作經(jīng)驗(yàn)3年及以下的低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠感加深明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。高年資護(hù)士職業(yè)倦怠差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重，而低年資護(hù)士更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。我們應(yīng)采取切實(shí)有效的措施以減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感，尤其對(duì)剛進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)士，做好心理建樹，從而激活她們的工作動(dòng)力，提升自我效能，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)士；重癥醫(yī)學(xué)科；職業(yè)倦怠感；調(diào)查研究

重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患者密集的場(chǎng)所，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士產(chǎn)生較大的工作壓力[1]。2005年就有國(guó)內(nèi)外的研究表明，從事護(hù)理工作的人員都有不同程度的職業(yè)倦怠感[2]。歐洲兩次流行病學(xué)調(diào)查表明，受到職業(yè)倦怠影響的護(hù)士比例約為25%，并逐年呈上升趨勢(shì)[3]。高工作疲潰感不僅給護(hù)士帶來身心的痛苦，也會(huì)影響對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，造成醫(yī)院財(cái)政收入的損失[4]?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理病房”概念實(shí)施于臨床護(hù)理以來，高強(qiáng)度的基礎(chǔ)護(hù)理工作量的增加更加劇了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠感。因此，為了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感的嚴(yán)重程度，本研究對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠感進(jìn)行了調(diào)查與研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便取樣的方法于2011年7月和2012年7月調(diào)查福州市某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作的85名護(hù)士。其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師13名，護(hù)士66名，均為女性；年齡20～42歲，平均（23.9±4.0）歲；護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn) 3個(gè)月～10年，從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理工作時(shí)間 3個(gè)月～6年，平均（2.34±1.63）年；文化程度：中專學(xué)歷名11名，大專學(xué)歷59名，本科學(xué)歷15名。其中，工作3年及3年以下護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士49名，3～10年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士36名。

1.2 方法

1.2.1 中文版M氏職業(yè)倦怠量表（malasch burnout inventory，MBI）由22道題目組成，其中，情緒衰竭（EE）量表有9道題目，總分54分，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感，去人格化分量表有5道題目，總分30分，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個(gè)人成就感分量表有8道題目，總分48分，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感[5]。量表由受試者根據(jù)自己的感受對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估采用7點(diǎn)評(píng)分，依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，其中，情緒衰竭和去人格化評(píng)分越高表示倦怠程度越重，個(gè)人成就感分值越低表示倦怠程度越重。此量表經(jīng)過測(cè)試，同質(zhì)信度Cronbach's a=0.738，分量表中情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個(gè)人成就感為0.757，具有較高的可信度[6]。

1.2.2 臨界值以情感耗竭分?jǐn)?shù)≥27、去人格化分?jǐn)?shù)≥8、個(gè)體成就感分?jǐn)?shù)≤24為標(biāo)準(zhǔn)。參照李永鑫[7]提出的綜合考慮職業(yè)倦怠3個(gè)因子的方法，把各個(gè)因素的影響整合在一起，納入到職業(yè)倦怠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，即將受試者的倦怠程度分為4種：（1）零倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，3個(gè)因子的得分都低于臨界值；（2）輕度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，1個(gè)因子的得分高于臨界值；（3）中度倦怠：在職業(yè)倦怠評(píng)估中的某2個(gè)因子的得分高于臨界值；（4）高度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中的3個(gè)因子的得分高于臨界值。本研究認(rèn)定輕度倦怠為正常人群，中，高度倦怠為職業(yè)倦怠人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%。

2.1 2012年7月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分情況

2012年7月調(diào)查中的受試護(hù)士在情感衰竭上的分?jǐn)?shù)明顯高于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而在個(gè)人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模。見表1。

表1 2012年7月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感水平與常模比較（±s，分）

表1 2012年7月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感水平與常模比較（±s，分）

項(xiàng)目 情緒衰竭 去人格化 個(gè)人成就感受調(diào)查護(hù)士（n=85）M 氏常模（n=1 104）t值P值24.65±10.27 22.19±9.53 2.304＜0.01 6.17±5.58 7.12±5.22 1.626＞0.05 31.31±9.51 36.54±7.34 2.247＜0.01

2.2 2012年7月調(diào)查中低中高護(hù)士職業(yè)倦怠感比較

低年資組一年前后倦怠人數(shù)比較，低度倦怠人數(shù)明顯減少，而中高度倦怠人數(shù)增加16.32%和6.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而高年資組兩次職業(yè)倦怠感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 重癥醫(yī)學(xué)科的低高年資護(hù)士職業(yè)倦怠程度比較[n（%）]

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重

表1、2結(jié)果顯示，2012年7月調(diào)查中的受試護(hù)士在情感耗竭上的分?jǐn)?shù)明顯高于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而在個(gè)人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而低度倦怠護(hù)士15例，占17.64%，中高度倦怠護(hù)士70例，占82.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士倦怠感以中度倦怠居多，職業(yè)倦怠嚴(yán)重，值得關(guān)注。ICU是危重患者密集的場(chǎng)所，與普通病房相比，患者病情重變化大，護(hù)理垂死和死亡患者的概率大，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中，技術(shù)性、?？菩员绕胀ú》繌?qiáng)，患者自理能力差，勞動(dòng)強(qiáng)度大。這樣的工作環(huán)境和工作負(fù)荷下，需要將精力更多地用于熟悉技術(shù)操作和儀器設(shè)備的使用，而忽略了與患者的關(guān)系，從而產(chǎn)生倦怠感。職業(yè)倦怠感不但影響個(gè)體的身心健康、人際關(guān)系，而且會(huì)使個(gè)體對(duì)工作產(chǎn)生消極態(tài)度，降低工作績(jī)效，同時(shí)影響與家庭、朋友的關(guān)系，對(duì)自己、他人、組織都會(huì)造成負(fù)面的影響[8]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理者在提高科室護(hù)士護(hù)理技能的同時(shí)，也應(yīng)該同時(shí)開展人文教育、人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)，宣揚(yáng)護(hù)理工作的崇高目的，做好護(hù)士的心理建樹，以提升護(hù)士的職業(yè)熱情，從而緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感。同時(shí)，可以采取有效的措施，如更人性化的排班，定期組織緩解壓力的戶外活動(dòng)，有效的激勵(lì)措施來緩解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠。

3.2 低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠感加重程度高于中高年資護(hù)士

表2結(jié)果顯示，3年及3年以下工作經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士職業(yè)倦怠感程度上中度倦怠和重度倦怠人數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的中高年制護(hù)士職業(yè)倦怠程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是由于新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)偏少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實(shí)踐還不能很好的結(jié)合，還要常常面臨突發(fā)事件，并必須快速做出反應(yīng)，這些加重了新護(hù)士的心理壓力[9]，更加劇了職業(yè)倦怠感。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的性質(zhì)決定了它收治的患者以病情復(fù)雜、多臟器功能衰竭為主，時(shí)常送入重癥醫(yī)學(xué)科的患者已死亡或?yàn)l臨死亡；死亡作為一種刺激源造成的情感反應(yīng)易使年輕護(hù)士產(chǎn)生焦慮心理，加重職業(yè)倦怠感。因此，年輕護(hù)士進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作前，護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)其生理和心理狀態(tài)做好評(píng)估，挑選能適應(yīng)高強(qiáng)度的護(hù)理工作和心理素質(zhì)高的護(hù)士進(jìn)入重癥護(hù)理部門；還應(yīng)積極組織有關(guān)重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)和成就的培訓(xùn)班，使年輕護(hù)士充分了解重癥醫(yī)學(xué)的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，有足夠的信心和熱情投身到重癥護(hù)理的工作中，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

3.3 減輕或消除護(hù)士的職業(yè)倦怠感，在重癥醫(yī)學(xué)科推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念

護(hù)士既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，豐富的邊緣學(xué)科知識(shí)，精湛的護(hù)理操作技能，還要有良好的心理健康狀況。護(hù)士的心理健康狀況直接關(guān)系到提供給患者的服務(wù)質(zhì)量[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。這就更需要大量的生理和心理素質(zhì)高的護(hù)士投身在重癥護(hù)理專業(yè)上，更需要重癥護(hù)理的護(hù)士擁有更多的精力和耐力為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，減輕重癥護(hù)理護(hù)士的職業(yè)倦怠感十分重要。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重，尤其投身在重癥護(hù)理專業(yè)的新一代護(hù)理人才中。因此，無論是護(hù)理管理者還是醫(yī)院都應(yīng)該對(duì)重癥護(hù)理相關(guān)部門護(hù)士的心理健康狀況，給予足夠的重視，采取積極的措施以減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，提升重癥護(hù)理的水平。

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Investigation on professional taedium vitae status of nurses in critical care medicine department

CHEN Li
Union Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China

ObjectiveTo know the status of professional taedium vitae of nurses in critical care medicine department.MethodsNurses in critical care medicine department in our hospital from July 2011 to July 2012 were investigated using the Chinese version of malasch burnout inventory(MBI).Two surveys of nurses who had less than 3 years and 3 years experience and high qualification nurses who had above 3 years of work experience were compared.ResultsNurses in critical care medicine department had serious professional taedium vitae.Professional taedium vitae of nurses with 3 years'work experience deepened obviously,the differences were statistically significant(P＜0.01).There was no significant difference in professional taedium vitae of high qualification nurses(P＞0.05).ConclusionNurses in critical care medicine department have serious professional taedium vitae,and low qualification nurses are more likely to develop professional taedium vitae.We should carry out effective measures to reduce professional taedium vitae,especially on the nurses just entering critical care medicine department,do psychologically achievements well to activate their motivation,enhance selfefficacy in order to improve the quality of care.

Nurses;Professional taedium vitae;Critical care medicine department;Investigation

R192.6

C

1674-4721（2012）11（b）-0179-03

2012-08-06 本文編輯：袁 成）