劉養(yǎng)峰

山東省濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272105

不同劑量甘露醇治療顱腦損傷的臨床療效對比

劉養(yǎng)峰

山東省濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272105

目的 探討不同劑量20%甘露醇治療顱腦損傷的臨床療效和安全性。 方法 選擇2009年4月～2012年4月在本院神經(jīng)外科住院治療的136例顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者給予125 mL 20%甘露醇快速靜脈滴注治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予250 mL 20%甘露醇快速靜脈滴注治療，比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后優(yōu)良率為97.06%，明顯高于對照組的86.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 250 mL 20%甘露醇治療顱腦損傷手術(shù)后患者臨床療效確切，優(yōu)于125 mL的患者，降顱壓療效好，安全可靠，不良反應(yīng)少。

甘露醇；顱腦損傷；臨床療效；療效對比

顱腦損傷是各種意外傷中最嚴(yán)重的損傷之一，患者具有病情危重、病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜多變和病死率高等特點(diǎn)，幸存者中很大一部分喪失生活自理能力，生活質(zhì)量明顯下降，給患者的家庭及社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1-2]。顱腦損傷患者均需要使用降顱壓藥物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的降顱壓治療藥物為快速靜脈滴注20%甘露醇，但是，藥物發(fā)生過敏和急性腎功能損害等不良反應(yīng)較多，對該藥在臨床的廣泛應(yīng)用受到一定的限制[3-5]。迄今為止，關(guān)于其用藥劑量和療程均有不同認(rèn)識(shí)。為此，本研究筆者分別采用不同劑量20%甘露醇對2009年4月～2012年4月在本院神經(jīng)外科住院治療的136例顱腦損傷患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2012年4月在本院神經(jīng)外科住院治療的136例顱腦損傷患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前均經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI證實(shí)；（2）患者經(jīng)過兩名以上副主任醫(yī)師評估患者需要進(jìn)行顱腦手術(shù)；（3）患者年齡均大于18歲且小于65歲；（4）患者初中以上文化程度，能夠與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通；（5）患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過兩名以上副主任醫(yī)師評估患者不能耐受顱腦手術(shù)；（2）患者存在言語交流障礙，無法與他人進(jìn)行有效溝通；（3）患者對20%甘露醇過敏；（4）患者為精神疾病患者，無完全行為能力。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者一般資料比較

1.2 治療方法

患者入院后完善相關(guān)檢查，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。對照組患者給予西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H50020023）125 mL進(jìn)行治療，快速靜脈滴注，控制輸液速度以讓該藥物15 min內(nèi)輸完，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H50020023）250 mL進(jìn)行治療，快速靜脈滴注，控制輸液速度以讓該藥物15 min內(nèi)輸完，1次/8 h，連用7 d，其他治療措施相同。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者均于傷后3個(gè)月進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分，具體評分方法如下，（1）1分：患者死亡；（2）2分：患者植物生存；（3）3分：患者重度病殘，意識(shí)清楚，但是尚不能自理生活；（4）4 分：患者中度病殘，生活能夠自理；（5）5 分：患者恢復(fù)良好，能夠正常生活，但有輕度神經(jīng)障礙。本研究筆者認(rèn)為GOS評分為1～3分者示患者預(yù)后不良，GOS評分為4～5分則示患者預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡和病程等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、臨床療效和藥物不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較

在對照組68例患者中，59例患者預(yù)后良好，9例患者預(yù)后不良，預(yù)后優(yōu)良率為86.76%；而在實(shí)驗(yàn)組68例患者中，66例患者預(yù)后良好，2例患者預(yù)后不良，預(yù)后優(yōu)良率為97.06%；兩組預(yù)后優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，對照組68例患者中，1例患者出現(xiàn)高滲高血糖非酮癥性昏迷，而在實(shí)驗(yàn)組68例患者中，3例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)腹瀉，兩組患者未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、易激惹、頭痛、頭昏、視力模糊、眩暈、畏寒、活動(dòng)過多、睡眠障礙、腹部不適、納差、腹脹、腹痛、體重增加、腹瀉和急性腎功能損害等不良反應(yīng)，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國人們生活水平的提高，人們生活方式發(fā)生顯著的改變，生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷等各種意外明顯增加，而顱腦損傷是一種高致殘的創(chuàng)傷性疾病，此型外傷患者往往病情危重，病情兇險(xiǎn)，復(fù)雜多變，病死率高達(dá)30.0%～50.0%，幸存者中很大一部分喪失生活自理能力，生活質(zhì)量明顯下降，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。顱腦損傷患者預(yù)后不僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，而且與患者術(shù)后的治療與護(hù)理到位與否息息相關(guān)[6]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的術(shù)后治療與康復(fù)方法。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)很大一部分患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。在過去的很長一段時(shí)間內(nèi)，臨床醫(yī)師均使用20%甘露醇快速靜脈滴注來達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞的目的，但是，大量或者長時(shí)間應(yīng)用20%甘露醇可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸堿電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者甚至并發(fā)急性腎功能損害，嚴(yán)重影響患者的健康，尤其是將其應(yīng)用于老年患者，長時(shí)間使用甘露醇治療腦水腫有反跳現(xiàn)象，甚至加重腦水腫[7]。但是，對于不同年齡、不同體重、不同程度的顱腦損傷如何使用卻沒有明確的指導(dǎo)原則。為此，本研究筆者分別選用不同劑量的20%甘露醇快速靜脈滴注對2009年4月～2012年4月在本院神經(jīng)外科住院治療的136例顱腦損傷患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后優(yōu)良率（97.06%）明顯高于對照組的（86.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與以往研究結(jié)果一致。究其原因可能與以下因素有關(guān)：使用大劑量20%甘露醇快速靜脈滴注的滲透性作用來使患者腦組織脫水，減輕患者腦細(xì)胞周圍水腫及間質(zhì)水腫，能夠降低顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)的一過性腦水腫，幫助患者度過這一特殊時(shí)期，但是，由于本研究20%甘露醇快速靜脈滴注使用時(shí)間尚短，達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞的目的而未引起嚴(yán)重的藥物毒副作用，因此，250 mL 20%甘露醇在顱腦手術(shù)手術(shù)后患者中連續(xù)使用7 d尚安全，能夠達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞的目的而未引起嚴(yán)重的藥物毒副作用，這提示我們在對顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療的過程中，可考慮使用250 mL 20%甘露醇對其進(jìn)行治療，該方案臨床療效確切，降顱壓療效好，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

[1]徐航.烏魯木齊市冬季嚴(yán)重腦外傷患者的急救及預(yù)后的回顧性病例對照分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2406-2408.

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Clinical effect contrast of mannitol in the treatment of craniocerebral injury with different doses

LIU Yangfeng
Shizhong District People's Hospital of Ji′ning City in Shandong Province,Ji′ning 272105,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of 20%mannitol in the treatment of craniocerebral injury with different doses.MethodsOne hundred and thirty-six patients with craniocerebral injury who were treated in the department of neurosurgery in our hospital from April 2009 to April 2012 were collected,and randomly divided into the control group and observation group,patients in the control group were given 125 mL 20%mannitol by rapid intravenous drip,but patients in the observation group were given 250 mL 20%mannitol by rapid intravenous drip,the clinical efficacy and adverse reaction rate of each group were evaluated.ResultsThe total clinical efficient rate in the observation group was higher than that in the control group(97.06%vs 86.76%,P<0.05),and the adverse reaction rate of patients in the observation group and in the control group had no significant differences(P>0.05).Conclusion250 mL 20%mannitol in the treatment of craniocerebral injury has the definite clinical effect,which is superior to 125 mL 20%mannitol,it aslo has good curative effect in dropping cranial pressure with safe and reliable.

Mannitol;Craniocerebral injury;Clinical efficacy;Effect contrast

R971

A

1674-4721（2012）11（b）-0073-02

2012-08-08 本文編輯：郭靜娟）