張小軍 羅湘輝 何佳宏

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南長(zhǎng)沙 410000

微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)在重癥高血壓腦出血患者中的應(yīng)用

張小軍 羅湘輝 何佳宏

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南長(zhǎng)沙 410000

目的 觀察微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選擇本院2010年6月～至2012年6月收治的120例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為微創(chuàng)治療組（實(shí)驗(yàn)組）和內(nèi)科保守治療組（對(duì)照組）各60例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后14 d的臨床療效及術(shù)后隨訪3個(gè)月的日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)血腫穿刺治療高血壓性腦出血簡(jiǎn)單，安全，可靠，可以降低死亡率，改善患者預(yù)后。

微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)；高血壓腦出血；應(yīng)用；分析

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，危害性大，死亡率高[1]，單純保守治療對(duì)重癥患者的療效欠佳，而開(kāi)顱清除血腫的創(chuàng)傷大，年老體弱者常難以耐受。近些年微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)因其安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)在臨床上得到廣泛地應(yīng)用，筆者選取本院采用該法治療的患者60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為基底節(jié)區(qū)血腫，全部破入腦室，發(fā)病時(shí)間均在24 h以內(nèi)。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，男40例，女20 例，年齡 40～74 歲，平均（57.2±7.8）歲，出血量 32～78 mL，平均（55.2±9.4）mL；對(duì)照組 60例，男 36例，女 24例，年齡41～75 歲，平均（58.2±8.2）歲，出血量 31～82 mL，平均（56.8±9.2）mL。所有患者均有高血壓病史或發(fā)病時(shí)血壓高，排除其他原因引起的自發(fā)性腦出血。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)頭皮行常規(guī)消毒，用2%利多卡因局麻。以CT片為參考選擇患者腦部血腫最厚層面的中心點(diǎn)進(jìn)行穿刺，注意參考CT來(lái)確定進(jìn)針的深度，并注意避開(kāi)顳淺動(dòng)脈、腦重要功能區(qū)、側(cè)裂池以及靜脈竇。用電鉆將YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿透顱骨自鎖固定，并逐步進(jìn)入血腫腔的中心，成功后開(kāi)始行顱內(nèi)血腫引流，首次引流血腫量的30%～50%為宜，隨后利用血腫粉碎器行血腫沖洗，沖洗液清亮后向血腫腔內(nèi)注入3～5 mL血腫液化劑（尿激酶）10 000 U，夾閉引流管2 h后開(kāi)放引流，4～6 h重復(fù)1次。若在抽吸過(guò)程中流出新鮮血液，需停止抽吸，應(yīng)用腎上腺素0．5 mg加冰鹽水5 mL反復(fù)沖洗止血，穩(wěn)定8 h后再注入尿激酶行液化引流。術(shù)中和術(shù)后全程給予調(diào)控顱內(nèi)壓及血壓、抗感染、對(duì)癥支持治療等常規(guī)治療。根據(jù)復(fù)查頭顱CT及臨床表現(xiàn)，于術(shù)后24～72 h拔管。血腫清除不滿意病例可反復(fù)尿激酶注入液化引流。拔管時(shí)間可視情況延長(zhǎng)到術(shù)后3～6 d。對(duì)照組：給予常規(guī)內(nèi)科保守治療即脫水降顱壓；減輕腦水腫；控制血壓；止血；營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；預(yù)防感染；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效為功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效為功能缺損評(píng)分增加小于17%；惡化為功能缺損評(píng)分增加大于18%或死亡。ADL評(píng)分法：I級(jí)為日常生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)日常生活或獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)為扶拐可走；IV級(jí)為臥床但意識(shí)清醒；V級(jí)為植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析由SPSS17.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后14 d總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月日常生活能力分級(jí)比較

實(shí)驗(yàn)組日常生活能力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組日常生活能力分級(jí)比較[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓病晚期表現(xiàn)，是臨床上常見(jiàn)的急癥，病死率及病殘率均較高。內(nèi)科保守治療僅能預(yù)防再出血和脫水降顱壓，卻無(wú)法及時(shí)解除血腫擴(kuò)大及血腫占位效應(yīng)對(duì)腦組織的壓迫造成的損害，且此法血腫在顱內(nèi)完全吸收時(shí)間較長(zhǎng)為1～2個(gè)月，此時(shí)血凝塊的毒性作用和導(dǎo)致的腦水腫、局部腦血流量的減少可引起繼發(fā)性腦損傷，使得損害擴(kuò)大，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。外科開(kāi)顱清除血腫手術(shù)的難度大，創(chuàng)傷大，致殘率高，且高齡和危重者及深部血腫者不適用。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血具有損傷小、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單[2]、禁忌少、患者及家屬易于接受等優(yōu)點(diǎn)，而尿激酶灌注沖洗使血腫迅速消散，可明顯降低顱內(nèi)高壓，減輕血腫的占位效應(yīng)，減輕功能區(qū)的損害以及改善腦出血患者的腦灌注，減輕凝血酶所致的腦水腫，此外，還可稀釋或拮抗細(xì)胞毒性物質(zhì)，減輕血紅蛋白及其崩解產(chǎn)物的神經(jīng)毒作用。

腦出血發(fā)病6 h內(nèi)出血可能未停止，此時(shí)手術(shù)有增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，一般來(lái)說(shuō)，腦出血6 h后血腫一般[3]不會(huì)再擴(kuò)大，此時(shí)抽吸發(fā)生再出血可能性比較小，手術(shù)成功希望較大，而24 h后血腫周圍腦組織出現(xiàn)水腫及壞死，時(shí)間越長(zhǎng)越嚴(yán)重，筆者提倡6～24 h內(nèi)手術(shù)。因此，于腦出血6～24 h內(nèi)行血腫清除，可迅速解除腦組織壓迫，使腦水腫、腦缺氧大大減輕，起到保護(hù)神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后功能[4-5]。但是對(duì)于臨床大量腦出血患者，則需行緊急手術(shù)挽救患者生命[6]。

運(yùn)用微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)的其它注意事項(xiàng)：（1）首次抽吸血腫量的30%～50%為宜，應(yīng)避免抽吸過(guò)多引起顱內(nèi)壓波動(dòng)過(guò)大；（2）抽吸過(guò)程中如有新鮮血液流出，應(yīng)停止抽吸，并應(yīng)用腎上腺素0．5 mg加冰鹽水5 mL反復(fù)沖洗止血，穩(wěn)定8 h后再用尿激酶行液化引流；（3）進(jìn)針時(shí)注意避開(kāi)顳淺動(dòng)脈，側(cè)裂池，靜脈竇及腦重要功能區(qū)；（4）術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并注意控制血壓。

本次研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)血腫穿刺治療高血壓性腦出血簡(jiǎn)單，安全，可靠，可以降低死亡率，改善患者預(yù)后。

[1]尹國(guó)強(qiáng)，李軍，李寅如．微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血新進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（14）：1290-1291.

[2]范惠先，蔣麥洪．微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫32例臨床觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（242）：33.

[3]Mayer SA，Commichau C，Scarmeas，et al．Clinical trial of an air circulating cooling blanket for fever control in critically ill neurological patients[J]．Neurology，2001，56（3）：292-298．

[4]袁旭光，皮小蓉，陳鵬.微創(chuàng)血腫穿刺治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，l5（24）：3278-3279.

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[6]焦玲，裴桃枝.微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：109-110.

The application of minimally invasive hematoma puncture suction drainage in patients with severe hypertensive cerebralhemorrhage

ZHANG Xiaojun LUO Xianghui HE Jiahong
Chinese Medicine Hospital of Changsha City (the Eighth Hospital of Changsha City)in Hunan Province,Changsha 410000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of minimally invasive hematoma puncture suction drainage in the treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from June 2010 to June 2012 were selected and randomLy divided into minimally invasive treatment group(experimental group)and conservative treatment group(control group)with 60 cases in each group,the clinical efficacy of two groups were compared.ResultsThe clinical efficacy in 14 d after treatment and daily living activities in 3 months postoperative follow-up of experimental group were better than the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe minimally invasive hematoma puncture treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is simple,safe,reliable,and it can reduce mortality and improve prognosis.

Minimally invasive hematoma puncture suction drainage;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Application;Analysis

R743

A

1674-4721（2012）11（b）-0048-02

2012-07-17 本文編輯：魏玉坡）