張冬蓮

湖南省沅陵縣中醫(yī)院口腔科，湖南沅陵 419600

Cortisomo l糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎65例臨床研究

張冬蓮

湖南省沅陵縣中醫(yī)院口腔科，湖南沅陵 419600

目的 探討Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效。 方法 將195例慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組各65例，觀察組采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑治療，對(duì)照Ⅰ組采用Cortisomol糊劑治療，對(duì)照Ⅱ組采用Vitapex糊劑治療，比較3組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組有效率為98.46%，對(duì)照Ⅰ組有效率為83.07%，對(duì)照Ⅱ組有效率為80.00%，觀察組有效率高于對(duì)照Ⅰ組（χ2=9.180 8，P<0.01）和對(duì)照Ⅱ組（χ2=11.527 1，P<0.01）；對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.204 4，P＞0.05）。 結(jié)論 采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑作為根充材料治療慢性根尖周炎，其療效優(yōu)于單獨(dú)使用Cortisomol糊劑或Vitapex糊劑，值得臨床推廣。

牙根尖周炎；慢性；Cortisomol糊劑；Vitapex糊劑

慢性根尖周炎是口腔內(nèi)科常見(jiàn)疾病，由于根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病原刺激，導(dǎo)致根尖周?chē)M織包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的牙根尖周腫脹和疼痛[1]。目前，采用根管治療仍是慢性牙根尖周炎的首選治療方案[2]，而選擇合適的根管充填糊劑能顯著提高根管治療的效果，改善預(yù)后，為探討Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效，2008年1月～2011年12月，本院采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎患者65例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共195例患者，男124例，女71例，年齡24～75歲，平均43歲；共有患牙238顆，其中前牙75顆、前磨牙63顆、磨牙100顆，口腔檢查可見(jiàn)根尖竇道形成，X片檢查可見(jiàn)根尖骨質(zhì)區(qū)破壞較大，均需行根管治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組各65例，3組患者的性別、年齡、患牙顆數(shù)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)拍X片，了解患牙髓腔、根管形態(tài)及根尖周病變情況。常規(guī)開(kāi)髓、清理髓腔，根管擴(kuò)大至30～40號(hào)，用3%雙氧水和0.9%NaCl溶液交替反復(fù)沖洗，如有急性炎癥可先行開(kāi)放引流，必要時(shí)給予抗生素。采用指感法、X線及根測(cè)儀綜合測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，采用逐步后退法預(yù)備根管，予甲醛甲酚棉球封藥7 d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，檢查無(wú)明顯叩擊痛和嚴(yán)重氣味，無(wú)大量滲出液等急性根尖周炎癥狀后，即按分組方法進(jìn)行根管充填。觀察組采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填；對(duì)照Ⅰ組采用Cortisomol糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填；對(duì)照Ⅱ組采用Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填。經(jīng)X片確認(rèn)充填到位后，窩洞以磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填，定期復(fù)查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療1年后觀察臨床療效。成功：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩擊痛，咬合功能良好，X線片顯示尖周正?；蚣庵荜幱跋?。有效：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩擊痛，咬合功能良好，X線片顯示尖周陰影縮小。無(wú)效：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩擊痛，咬合功能良好，X線片顯示尖周陰影無(wú)變化。失?。河凶杂X(jué)癥狀和叩擊痛，X線片出現(xiàn)尖周陰影變大[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組有效率98.46%，對(duì)照Ⅰ組有效率83.07%，對(duì)照Ⅱ組有效率80.00%，觀察組有效率高于對(duì)照Ⅰ組（χ2=9.180 8，P<0.01）和對(duì)照Ⅱ組（χ2=11.527 1，P<0.01）；對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.204 4，P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 3組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性根尖周炎與微生物感染密切相關(guān)，多由原有炎癥未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)化而來(lái)，厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要致病菌[4]。根管治療是慢性根尖周炎的首選方法，它包括根管清理、根管預(yù)備和根管充填。根管充填的主要目的是在于消除根管內(nèi)和根尖周組織病變。因此，理想的根管封閉劑應(yīng)具備如下的性質(zhì)：（1）具有持續(xù)的消毒抑菌作用，能促進(jìn)根尖周組織病變的愈合；（2）顆粒細(xì)而容易調(diào)和，調(diào)和后的糊劑具有一定的粘性，硬固緩慢且無(wú)收縮，密封性好；（3）不染色牙齒，對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性，無(wú)致突性和致癌性，不引起X線阻射和根尖周組織的免疫反應(yīng)；（4）溶于有機(jī)溶劑但不溶于組織液，方便使用和從根管中取出[5]。臨床一般采用牙膠尖配合糊劑作為充填劑。

Cortisomol糊劑具有消毒、抑菌、抗炎的作用，吸水性小而不可吸收，能長(zhǎng)期固定于根管中。其中所含有的1.1%醋酸潑尼松龍對(duì)炎癥具有明顯的抑制作用；多聚甲醛通過(guò)緩慢解聚釋放出甲醛，可阻止細(xì)胞核蛋白的合成、抑制細(xì)胞分裂，從而固定殘髓組織，同時(shí)還具有持續(xù)廣譜的抗菌作用；氧化鋅和賦形劑可增強(qiáng)糊劑與根管壁的貼附，防止微滲漏引起根尖周炎的復(fù)發(fā)。Vitapex糊劑是一種碘仿氫氧化鈣糊劑，主要由氫氧化鈣、碘仿、聚過(guò)氫烷油組成，呈強(qiáng)堿性，能中和炎癥區(qū)的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)根尖周成纖維細(xì)胞的分化，誘導(dǎo)骨樣牙本質(zhì)和類牙骨質(zhì)的沉積，從而促進(jìn)根尖周病變的恢復(fù)[6]。兩者聯(lián)合具有協(xié)同互補(bǔ)作用，有助于提高臨床療效，降低失敗的發(fā)生率[7-8]。

本研究中，采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑治療的觀察組有效率高于單純采用Cortisomol糊劑的對(duì)照Ⅰ組（P<0.01），同時(shí)也高于單純采用Vitapex糊劑的對(duì)照Ⅱ組，而對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑作為根充材料治療慢性根尖周炎，其療效優(yōu)于單獨(dú)使用Cortisomol糊劑或Vitapex糊劑，值得臨床推廣。

[1]張志愿．口腔科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：58-64．

[2]孔軍紅，劉彥.Metapex根充糊劑治療乳牙慢性根尖周炎68例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（9）：92-93.

[3]王曉儀．現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：88-89.

[4]梁景平.感染根管厭氧菌的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，26（1）：28．

[5]王嘉德，高學(xué)軍．牙體牙髓病學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，41l-414．

[6]李艷芳．Vitapex糊劑一次法充填治療漏管型根尖周炎的療效觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2007，8（27）：443．

[7]Ding Yun，Lv Chang-hai，Lei Ya-yan，et al．Clinical observation of root canal filling with cortisomol in pain treatment[J]．Journal of Kunming Medical University，2010，（5）：115-117．

[8]吳士群.聯(lián)合應(yīng)用不同根管充填糊劑治療224例慢性根尖周炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：46-47.

Clinical research of Cortisomol&Vitapex paste in the treatment of 65 cases of chronic periapical

ZHANG Donglian
Department of Stomatology,Chinese Medicine Hospital of Yuanling County in Hu′nan Province,Yuanling 419600,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Cortisomol&Vitapex paste in the treatment of chronic periapical.MethodsOne hundred and ninety five cases of chronic apical periodontitis patients were randomly divided into observation group and the control groupⅠ,control groupⅡ,each 65 cases,the observation group was given the treatment of Cortisomol&Vitapex paste,the control groupⅠwas given the treatment of Cortisomol paste,the control groupⅡ was given the treatment of Vitapex paste,the clinical efficacy of three groups were compared.ResultsThe efficiency of observation group was 98.46%,efficiency of control groupⅠ was 83.07%,efficiency of control groupⅡ was 80.00%,efficiency in the observed group was higher than the control group Ⅰ (χ2=9.180 8,P<0.01)and control group Ⅱ (χ2=11.527 1,P<0.01);efficiency of controlⅠ group and control groupⅡ had no significant difference (χ2=0.204 4,P＞0.05).ConclusionThe effect of Cortisomol&Vitapex paste as the root canal filling materials in the treatment of chronic apical periodontitis is better than that of single Cortisomol or Vitapex paste,it is worthy of clinical application.

Apical periodontitis;Chronic;Cortisomol paste;Vitapex paste

R78

A

1674-4721（2012）11（b）-0023-02

2012-08-08 本文編輯：魏玉坡）