孫旭東 佟宇 佟洋

(1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心口腔科，310013；2.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心心理科，310013)

阻生齒是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齒可損害鄰牙，與阻生牙相鄰的牙齒很容易感染齲病，阻生齒可破壞第二磨牙牙周，引起牙疼痛，造成牙列擁擠。阻生齒最常見的并發(fā)癥是冠周炎。冠周炎患者常出現(xiàn)磨牙后區(qū)脹痛不適，局部可呈自發(fā)性跳痛，可出現(xiàn)程度不等的張口受限[1]。

拔除阻生齒有利于提高飛行員的口腔健康水平。由于阻生牙位置特殊，常鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，因而造成手術(shù)難度較大。飛行員在療養(yǎng)期間身心處于極佳的放松狀態(tài)，這為拔牙創(chuàng)口的愈合提供了可靠的機體保障。療養(yǎng)期間拔除阻生齒可以得到療養(yǎng)院全方位的術(shù)后護理，經(jīng)治醫(yī)師還可以動態(tài)觀察患者的創(chuàng)口愈合情況，可隨時采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。療養(yǎng)期間拔除阻生齒不影響訓(xùn)練和任務(wù)的完成，不影響部隊戰(zhàn)斗力[2]。因此，飛行部隊在年度療養(yǎng)期間拔除阻生齒具有較大的優(yōu)勢。

飛行員對拔牙都有不同程度的畏懼心理，拔牙前及拔牙過程中心率、血壓常出現(xiàn)一定程度的升高。飛行員拔除阻生齒前對其進行心理干預(yù)，可消除飛行員的恐懼心理，提高配合程度，減小應(yīng)激反應(yīng)，有助于拔牙創(chuàng)口的愈合。本文研究飛行員拔除阻生齒前進行心理疏導(dǎo)，對拔牙前后及拔牙期間的心率、血壓等生理指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由同一醫(yī)生完成來我院健康大體檢的飛行員的口腔檢查、結(jié)果的記錄，并對檢出阻生齒的99例患者隨機分為兩組，A組49例為術(shù)前進行心理干預(yù)的實驗組，B組50例為術(shù)前無心理干預(yù)的對照組。所有飛行員各項生理指標均正常，對其實施阻生齒擇期拔除術(shù)。

表1 兩組飛行員各階段收縮壓的比較

表2 兩組飛行員各階段心率的比較

表3 兩組飛行員各階段舒張壓的比較

1.2 方法 在心電監(jiān)測過程中觀察術(shù)前10 min、麻醉后、手術(shù)中、手術(shù)后10 min患者的心率、血壓變化，并記錄其結(jié)果。使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對飛行員大體檢后實施阻生齒拔除術(shù)的99例患者的兩項生理指標結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察每項生理指標在A、B兩組的變化規(guī)律。

1.3 心理干預(yù)方法 心理干預(yù)方法有很多種，如行為療法、認知領(lǐng)悟法、生物反饋法、催眠療法等[3]，本研究主要采用認知法和呼吸訓(xùn)練。認知法：術(shù)前通過宣教片使患者了解拔牙常識，拔牙過程中的感受，局麻的安全性，心電監(jiān)護拔牙的優(yōu)點，幫助患者樹立信心。呼吸訓(xùn)練：教會患者術(shù)前做腹式深呼吸。腹式呼吸以膈肌運動為主，吸氣時胸廓的上、下徑增大。腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍，而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。此外，腹式呼吸還可以改善腹部臟器的功能，對安神益智有好處[4]，因而可緩解飛行員拔牙前的恐懼心理。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員各階段收縮壓變化的比較(表1，圖1)

圖1 兩組飛行員各階段收縮壓變化折線圖

2.2 兩組飛行員各階段心率變化的比較(表2，圖2)

圖2 兩組飛行員各階段心率變化折線圖

2.3 兩組飛行員各階段舒張壓變化的比較(表3，圖3)

圖3 兩組飛行員各階段舒張壓變化折線圖

由圖1可以清楚地看出，麻醉后、拔牙術(shù)中實驗組與對照組收縮壓均有不同程度的升高，術(shù)后兩組收縮壓均有大幅度的下降。實驗組拔牙術(shù)中收縮壓的升高速度明顯低于對照組(P＜0.05)。分析術(shù)后10 min內(nèi)收縮壓的變化速度，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

分析心率變化的折線圖，麻醉后、拔牙術(shù)中實驗組與對照組心率均有不同程度的升高，術(shù)后10 min兩組心率均有較大程度的下降。實驗組心率變化非常平緩，而這一階段對照組心率波動非常大(P＜0.05)。術(shù)后10 min心率減緩的速度兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

分析舒張壓變化的折線圖，我們發(fā)現(xiàn)麻醉后、拔牙術(shù)中實驗組與對照組舒張壓均出現(xiàn)了升高，兩組升高速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后10 min兩組舒張壓均有大幅度的下降，其中實驗組舒張壓下降速度大于對照組。

3 討論

拔牙是口腔頜面外科常見的一種手術(shù)，拔牙過程中可發(fā)生明顯的血壓和心率波動。拔牙前的精神緊張和焦慮可造成患者交感神經(jīng)活性升高，除引起心率增快外，還可促進腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺。血中兒茶酚胺濃度升高可激活心血管的β受體，導(dǎo)致血壓明顯升高，心率增大，心肌耗氧量增加。對飛行員拔牙前進行心理干預(yù)，有利于消除飛行員的思想顧慮，減輕其焦慮與恐懼心理，可降低交感神經(jīng)的活性，從而避免拔牙過程中血壓、心率的大幅度波動，達到降低心血管疾病的發(fā)病風險，增加手術(shù)安全性的目的[5-6]。

本課題研究了心理干預(yù)對拔除阻生齒的飛行員各項生理指標的影響，得出如下結(jié)論：①飛行員麻醉后，拔牙術(shù)中心率、收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)不同程度的升高，術(shù)后10 min心率與血壓均出現(xiàn)較大程度的下降。②飛行員在拔除阻生齒前進行術(shù)前心理干預(yù)，麻醉后、術(shù)中、手術(shù)后收縮壓的變化較無術(shù)前心理干預(yù)的對照組波動明顯平穩(wěn)；術(shù)后10 min收縮壓的變化兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③飛行員在拔除阻生齒前進行術(shù)前心理干預(yù)，麻醉后、術(shù)中心率的變化相對無術(shù)前心理干預(yù)的對照組非常平穩(wěn)，而對照組在這一階段上升非常快；術(shù)后10 min兩組變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④飛行員在拔除阻生齒前進行術(shù)前心理干預(yù)，麻醉后、術(shù)中舒張壓的變化同無術(shù)前心理干預(yù)的對照組相比，升高速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后10 min實驗組舒張壓下降速度大于對照組。⑤為克服拔牙恐懼、緊張情緒，在我軍軍事飛行員拔除阻生齒前對其進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，能起到平穩(wěn)心率、平緩收縮壓波動的作用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：139-141.

[2]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：582-593.

[3]張理義.臨床心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：446-477.

[4]郭艷玲，王穎.多元化護理干預(yù)對手術(shù)前患者焦慮的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(24)：57.

[5]吳芳芳.心理干預(yù)對老年拔牙患者心率及血壓的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36(8)：596-597.

[6]劉民華.心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2006(23)：105.