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        術(shù)前心理干預(yù)對軍事飛行員拔除阻生齒生理指標的影響

        2012-11-30 10:15:12孫旭東佟宇佟洋
        中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2012年10期
        關(guān)鍵詞:飛行員收縮壓心率

        孫旭東 佟宇 佟洋

        (1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心口腔科,310013;2.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心心理科,310013)

        阻生齒是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齒可損害鄰牙,與阻生牙相鄰的牙齒很容易感染齲病,阻生齒可破壞第二磨牙牙周,引起牙疼痛,造成牙列擁擠。阻生齒最常見的并發(fā)癥是冠周炎。冠周炎患者常出現(xiàn)磨牙后區(qū)脹痛不適,局部可呈自發(fā)性跳痛,可出現(xiàn)程度不等的張口受限[1]。

        拔除阻生齒有利于提高飛行員的口腔健康水平。由于阻生牙位置特殊,常鄰近重要解剖結(jié)構(gòu),因而造成手術(shù)難度較大。飛行員在療養(yǎng)期間身心處于極佳的放松狀態(tài),這為拔牙創(chuàng)口的愈合提供了可靠的機體保障。療養(yǎng)期間拔除阻生齒可以得到療養(yǎng)院全方位的術(shù)后護理,經(jīng)治醫(yī)師還可以動態(tài)觀察患者的創(chuàng)口愈合情況,可隨時采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。療養(yǎng)期間拔除阻生齒不影響訓(xùn)練和任務(wù)的完成,不影響部隊戰(zhàn)斗力[2]。因此,飛行部隊在年度療養(yǎng)期間拔除阻生齒具有較大的優(yōu)勢。

        飛行員對拔牙都有不同程度的畏懼心理,拔牙前及拔牙過程中心率、血壓常出現(xiàn)一定程度的升高。飛行員拔除阻生齒前對其進行心理干預(yù),可消除飛行員的恐懼心理,提高配合程度,減小應(yīng)激反應(yīng),有助于拔牙創(chuàng)口的愈合。本文研究飛行員拔除阻生齒前進行心理疏導(dǎo),對拔牙前后及拔牙期間的心率、血壓等生理指標的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 由同一醫(yī)生完成來我院健康大體檢的飛行員的口腔檢查、結(jié)果的記錄,并對檢出阻生齒的99例患者隨機分為兩組,A組49例為術(shù)前進行心理干預(yù)的實驗組,B組50例為術(shù)前無心理干預(yù)的對照組。所有飛行員各項生理指標均正常,對其實施阻生齒擇期拔除術(shù)。

        表1 兩組飛行員各階段收縮壓的比較

        表2 兩組飛行員各階段心率的比較

        表3 兩組飛行員各階段舒張壓的比較

        1.2 方法 在心電監(jiān)測過程中觀察術(shù)前10 min、麻醉后、手術(shù)中、手術(shù)后10 min患者的心率、血壓變化,并記錄其結(jié)果。使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對飛行員大體檢后實施阻生齒拔除術(shù)的99例患者的兩項生理指標結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析,觀察每項生理指標在A、B兩組的變化規(guī)律。

        1.3 心理干預(yù)方法 心理干預(yù)方法有很多種,如行為療法、認知領(lǐng)悟法、生物反饋法、催眠療法等[3],本研究主要采用認知法和呼吸訓(xùn)練。認知法:術(shù)前通過宣教片使患者了解拔牙常識,拔牙過程中的感受,局麻的安全性,心電監(jiān)護拔牙的優(yōu)點,幫助患者樹立信心。呼吸訓(xùn)練:教會患者術(shù)前做腹式深呼吸。腹式呼吸以膈肌運動為主,吸氣時胸廓的上、下徑增大。腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍,而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。此外,腹式呼吸還可以改善腹部臟器的功能,對安神益智有好處[4],因而可緩解飛行員拔牙前的恐懼心理。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組飛行員各階段收縮壓變化的比較(表1,圖1)

        圖1 兩組飛行員各階段收縮壓變化折線圖

        2.2 兩組飛行員各階段心率變化的比較(表2,圖2)

        圖2 兩組飛行員各階段心率變化折線圖

        2.3 兩組飛行員各階段舒張壓變化的比較(表3,圖3)

        圖3 兩組飛行員各階段舒張壓變化折線圖

        由圖1可以清楚地看出,麻醉后、拔牙術(shù)中實驗組與對照組收縮壓均有不同程度的升高,術(shù)后兩組收縮壓均有大幅度的下降。實驗組拔牙術(shù)中收縮壓的升高速度明顯低于對照組(P<0.05)。分析術(shù)后10 min內(nèi)收縮壓的變化速度,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        分析心率變化的折線圖,麻醉后、拔牙術(shù)中實驗組與對照組心率均有不同程度的升高,術(shù)后10 min兩組心率均有較大程度的下降。實驗組心率變化非常平緩,而這一階段對照組心率波動非常大(P<0.05)。術(shù)后10 min心率減緩的速度兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        分析舒張壓變化的折線圖,我們發(fā)現(xiàn)麻醉后、拔牙術(shù)中實驗組與對照組舒張壓均出現(xiàn)了升高,兩組升高速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后10 min兩組舒張壓均有大幅度的下降,其中實驗組舒張壓下降速度大于對照組。

        3 討論

        拔牙是口腔頜面外科常見的一種手術(shù),拔牙過程中可發(fā)生明顯的血壓和心率波動。拔牙前的精神緊張和焦慮可造成患者交感神經(jīng)活性升高,除引起心率增快外,還可促進腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺。血中兒茶酚胺濃度升高可激活心血管的β受體,導(dǎo)致血壓明顯升高,心率增大,心肌耗氧量增加。對飛行員拔牙前進行心理干預(yù),有利于消除飛行員的思想顧慮,減輕其焦慮與恐懼心理,可降低交感神經(jīng)的活性,從而避免拔牙過程中血壓、心率的大幅度波動,達到降低心血管疾病的發(fā)病風險,增加手術(shù)安全性的目的[5-6]。

        本課題研究了心理干預(yù)對拔除阻生齒的飛行員各項生理指標的影響,得出如下結(jié)論:①飛行員麻醉后,拔牙術(shù)中心率、收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)不同程度的升高,術(shù)后10 min心率與血壓均出現(xiàn)較大程度的下降。②飛行員在拔除阻生齒前進行術(shù)前心理干預(yù),麻醉后、術(shù)中、手術(shù)后收縮壓的變化較無術(shù)前心理干預(yù)的對照組波動明顯平穩(wěn);術(shù)后10 min收縮壓的變化兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③飛行員在拔除阻生齒前進行術(shù)前心理干預(yù),麻醉后、術(shù)中心率的變化相對無術(shù)前心理干預(yù)的對照組非常平穩(wěn),而對照組在這一階段上升非常快;術(shù)后10 min兩組變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④飛行員在拔除阻生齒前進行術(shù)前心理干預(yù),麻醉后、術(shù)中舒張壓的變化同無術(shù)前心理干預(yù)的對照組相比,升高速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后10 min實驗組舒張壓下降速度大于對照組。⑤為克服拔牙恐懼、緊張情緒,在我軍軍事飛行員拔除阻生齒前對其進行適當?shù)男睦砀深A(yù),能起到平穩(wěn)心率、平緩收縮壓波動的作用。

        [1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:139-141.

        [2]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:582-593.

        [3]張理義.臨床心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:446-477.

        [4]郭艷玲,王穎.多元化護理干預(yù)對手術(shù)前患者焦慮的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(24):57.

        [5]吳芳芳.心理干預(yù)對老年拔牙患者心率及血壓的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(8):596-597.

        [6]劉民華.心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2006(23):105.

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