許明 林惠

(鞍山市湯崗子醫(yī)院，114048)

腦性癱瘓是指腦在發(fā)育成熟前因受到損傷或發(fā)生病變而引起的，以非進展性中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征[1]；是繼小兒麻痹控制后各國兒童肢體致殘的主要疾病。腦性癱瘓兒童中，痙攣型腦癱占60%～70%，嚴重的影響了兒童的運動功能，給患兒及其家長帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔。本文通過研究綜合康復治療對痙攣型腦癱患者的下肢步行能力、平衡能力、關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)等功能的影響，從而為腦癱兒童的程序化治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇在我院康復科康復治療的痙攣型腦癱患者18例，男12例，女6例；年齡1.5～11歲；均有一側(cè)或雙側(cè)下肢肌張力增強，有的伴有內(nèi)收肌攣縮、膝關(guān)節(jié)屈曲或足跖屈畸形，受累關(guān)節(jié)共32個。

1.2 方法

1.2.1 評價方法 痙攣評定采用修訂的Ashworth痙攣評定表，共分6級(0～5級)，0級沒有痙攣，5級為僵硬。平衡能力評測采用Fugl-Meyer平衡功能評測法，7項檢查均按3個等級計分(0～2分)，最高平衡評分為14分。關(guān)節(jié)活動范圍評定，采用量角器測定受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍。

1.2.2 綜合康復治療方法

1.2.2.1 運動功能訓練 1～2次/d，30～45 min/次，5次/周，采用一對一訓練方法。具體如下，①肌肉訓練：解除肌肉痙攣，增強拮抗肌的力量。②關(guān)節(jié)活動度訓練：從近端大關(guān)節(jié)到遠端小關(guān)節(jié)進行全關(guān)節(jié)范圍的被動運動。③平衡能力訓練：包括坐位平衡能力訓練、跪位平衡能力訓練及站立位平衡能力訓練。④步行訓練及步態(tài)矯正：可在平行杠內(nèi)沿正確的步行腳印練習或使用助行器，對尖足患兒可使用足托。

1.2.2.2 溫泉水療 礦泉水溫39～40℃，加入改善血液循環(huán)減輕痙攣的“腦癱1號”中藥，15～20 min/次，可在水中活動受累肢體，并牽伸痙攣的關(guān)節(jié)。

1.2.2.3 按摩治療及牽引治療 1～2次/d，20～30 min/次。

1.2.2.4 心理治療 治療師在治療時給予表揚鼓勵，培養(yǎng)患兒的自信，使之配合治療。

2 結(jié)果

2.1 改良Ashworth量表評定結(jié)果 18例痙攣型腦癱患兒經(jīng)過綜合治療，痙攣情況明顯改善，治療后Ashworth痙攣評定0級、Ⅰ級的例數(shù)均有大幅度提高，分別為15.62%和56.25%。而Ⅲ級、Ⅳ級的例數(shù)明顯降低，各占12.50%和0(表1)。

2.2 平衡及關(guān)節(jié)活動范圍評定結(jié)果 18例痙攣型腦癱患兒的平衡能力在治療前后有明顯改善，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，說明經(jīng)過綜合治療，患兒的肌張力及痙攣改善，同時平衡能力亦有所提高。痙攣型腦癱患兒受累關(guān)節(jié)的活動范圍在治療前后有很大改善(表2)。

表1 Ashworth痙攣評定結(jié)果(n=32)

表2 平衡及關(guān)節(jié)活動范圍治療前后變化

3 討論

痙攣型腦癱也稱高張力型腦癱，表現(xiàn)為肌肉僵硬，可見上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢[2]。對于痙攣型的腦癱患兒，可通過綜合康復治療即物理治療、溫泉水療、按摩、牽引、心理治療等，改善痙攣狀態(tài)，從而提高患兒的平衡能力及步行能力。

物理治療中采用手法牽拉肌腱，可使痙攣的肌肉充分伸展，改善變形關(guān)節(jié)的位置，保持關(guān)節(jié)的活動范圍，促進肌肉的血液循環(huán)。同時也可選擇抑制性手法，如持續(xù)放置、關(guān)節(jié)加壓、持續(xù)擠壓、緩慢牽拉、無阻力自主活動等，從而減輕痙攣狀態(tài)。溫泉水療通過水的溫度、水的浮力及水波的沖撞，均有利于患兒降低肌張力，緩解痙攣狀態(tài)。按摩根據(jù)中醫(yī)理論，采用輕緩手法，進行頭皮、腰背及上下肢的按摩治療，降低肌張力，緩解痙攣。

腦癱的康復目標是使患兒身心等各方面功能全面康復，即在運動功能、精神上以及生活自理方面達到最大限度的康復，其康復是多方面的，在功能訓練的同時，應(yīng)注意患兒的注意力、認知能力、意志、心理適應(yīng)能力等方面的培養(yǎng)，從而達到全面康復的目標。

[2]林萍，呂智海，許洪偉.小兒腦癱痙攣型偏癱的康復訓練與康復護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2007，15(6)：79.

[3]陳才，洪芳芳.腦癱患兒運動功能的康復治療進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(10)：957-959.

[4]陳慶亮，王小燕，曾麗云，等.“平衡”性療育改善痙攣型腦癱患兒粗大運動功能的效果[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(4)：350-352.

[5]李曉捷.正確把握小兒腦癱康復治療的方向[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(12)：1059-1060.