董香芝

(吉林省煤礦職工長白山溫泉療養(yǎng)院，134502)

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，又稱腦中風(fēng)，它包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]，是一種急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯降低，其致殘率在存活者中高達(dá)72.5%[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給社會和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。以康復(fù)為目的的各種綜合治療方法越來越受到重視。我院用氡泉浴配合綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者，療效顯著?，F(xiàn)將2008-03—2011-12 72例患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2008-03—2011-12在我院住院的患者，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入選病例排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺部疾病及精神障礙者。其中男46例，女26例；年齡44～75歲，平均61.8歲；腦梗死39例，腦出血33例。全部病例偏癱異常模式已形成。

1.2 治療方法

1.2.1 氡泉浴 全身浸浴，水溫37～39℃，1次/d，30 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。在水中理療員協(xié)助患者使偏癱的肢體做被動運(yùn)動。

1.2.2 運(yùn)動訓(xùn)練 根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行下列運(yùn)動訓(xùn)練：①床上移動訓(xùn)練，被動運(yùn)動。②坐位、站位平衡訓(xùn)練，四肢關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動。③移動訓(xùn)練，聯(lián)動步行[3]。④日常生活能力訓(xùn)練，語言障礙訓(xùn)練[4]。1次/d，40 min/次，共計60 d。

1.2.3 針灸 按局部取穴與整體取穴相結(jié)合的原則組方，醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)，改善腦卒中患者肢體功能。取穴：百會、肩、曲池、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、委中、承山、解溪、邱墟。穴位常規(guī)進(jìn)針，留針30 min[5]。病情較重者加一組電針增強(qiáng)刺激量。1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。

1.2.4 按摩 病人俯臥位，醫(yī)者以掌按揉背部脊柱兩側(cè)，自上而下，重點(diǎn)在天宗、心腧、肺腧、肝腧、膽腧、腎腧，以患側(cè)為主，反復(fù)2～3次。在脊柱兩側(cè)施以滾法治療并向下至臀部、大腿及小腿后部。并用拇指揉按患側(cè)環(huán)跳、委中、承山等穴，使患者有酸脹感。而后以中指沿督脈走向由上而下叩擊2～3次。病人坐位，醫(yī)者雙手拿患者兩側(cè)肩井，點(diǎn)風(fēng)池穴，松解兩側(cè)肩頸肌肉，點(diǎn)壓彈撥鎖骨上窩處的臂叢神經(jīng)及血管，使患者上肢產(chǎn)生明顯的酸麻脹痛感。再抓揉按三角肌和肱二頭肌，用手指彈撥上臂內(nèi)側(cè)的神經(jīng)干和肌腱，依次點(diǎn)按青靈、曲池、合谷，在肘部彈撥前臂肌腱，可引起手腕、手指的反射運(yùn)動。病人側(cè)臥位，醫(yī)者對患側(cè)下肢肌肉豐厚處施以推拿揉按，然后重點(diǎn)點(diǎn)壓跟腱，依次點(diǎn)按梁丘、足三里、巨虛懸鐘、昆侖及涌泉穴[6]。1次/d，20 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。

1.2.5 理療 ①腦病生理治療機(jī)：采用北京清華德人醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的德SK-A型腦病生理治療機(jī)治療。治療方法：帽狀電極置于頭部。劑量：弱。20 min/次，1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療5個療程[7]。②電腦偏癱治療：采用北京海憑高科技設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ST-B電腦偏癱治療機(jī)治療。治療方法：將兩組電極片分別平放在患側(cè)上下肢，根據(jù)患者的病情，調(diào)整好處方和劑量。1次/d，20 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。

2 評定標(biāo)準(zhǔn)

全部病例入院前和治療4個療程后進(jìn)行FIM量表評定，其中軀體功能13項，語言功能2項，社會功能12項，認(rèn)知功能2項。功能獨(dú)立為126～108分，輕度依賴為107～90分，重度依賴為89～54分，＜54分為完全依賴。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：功能缺損程度評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損程度評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損程度評分降低18%～45%；無效：功能缺損程度評分降低≤17%。統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用%表示，χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 治療前后FIM量表評分情況(表1)

表1 治療前后FIM量表評分情況(n)

4.2 治療效果 基本治愈25例，占34.7%；顯著進(jìn)步34例，占47.2%；進(jìn)步12例，占16.7%；無效1例，占1.4%；總有效率為98.6%。

5 討論

腦卒中患者腦組織壞死后目前治療措施均不能使其恢復(fù)，缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)主要是通過其他神經(jīng)功能的代償和重組[1]?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的可塑性，可通過細(xì)胞元軸突再生、樹突側(cè)枝出芽和突觸閾值的改變發(fā)揮儲備或激活休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能。調(diào)整神經(jīng)元興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組達(dá)到重塑的作用[8]。

我院溫泉屬碳酸鉀鈉型高溫氡泉，出口水溫62℃，含氡58.18埃曼，還含有豐富的硫酸根離子、碳酸氫根離子、硅酸根離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子、鎂離子等陰陽離子和鍶、硼、鋰、碘、鋅等微量元素，總礦化度1.48 g/L。氡是放射性元素鈾-鐳系蛻變過程中產(chǎn)生的一種放射性惰性氣體，氡具有親脂性、穿透能力和電離能力[9]。氡泉浴時，氡對神經(jīng)細(xì)胞有一定的親和能力，能夠溶解在脂肪中積聚在神經(jīng)髓鞘內(nèi)，對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)具有啟動、調(diào)節(jié)和改善作用[8]。還能夠引起分子受激和形成活潑化學(xué)根的電離，從而使酶、核肽、核酸等在細(xì)胞生長、代謝、分裂、滲透性、遺傳性等方面發(fā)生細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變，達(dá)到中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重組。氡泉水中的浮力、壓力、溫?zé)岷驮谒谢贾粍舆\(yùn)動可增加迷走神經(jīng)張力，使肌肉張力和能量代謝下降，故能緩解痙攣及疼痛，有利于關(guān)節(jié)功能、傷殘后遺癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。各種離子、微量元素參與機(jī)體代謝，有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)、提高免疫力等作用[10]。

患者在氡泉浴的同時配合運(yùn)動訓(xùn)練、針灸按摩、理療等綜合治療可從經(jīng)絡(luò)學(xué)、血液動力學(xué)、腦組織形態(tài)學(xué)、神經(jīng)化學(xué)等方面改善腦部血液供應(yīng)，消除腦水腫，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)中樞生物電活動[11]。有利于使半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[12]，使腦卒中患者遺留的癥狀得到改善，起到了良好的康復(fù)治療作用。

[1]高國強(qiáng)，馮亞男.腦卒中早期應(yīng)用綜合療法的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(10)：926.

[2]戴仁，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(6)：344-345.

[3]黃怡，潘翠環(huán)，萬新爐，等.重復(fù)性下肢訓(xùn)練對腦梗死患者下肢功能改善的作用[J].中國康復(fù)，2009，24(3)：167-168.

[4]馬蘭，楊傳東.腦卒中后失語患者的語言強(qiáng)化訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(6)：367.

[5]武平，梁繁榮，楊玲，等.針刺對腦卒中后偏癱肢體痙攣患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].針灸臨床雜志，2009，25(6)：9.

[6]于洪波.按摩治療中風(fēng)后遺癥[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(6)：18.

[7]李阿嫻.腦病生理治療機(jī)治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(5)：258.

[8]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：183-184.

[9]王立民.礦泉保健康復(fù)學(xué)[M].沈陽：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：74.

[10]徐莉，王紹林，仝武軍.臨潼自然療養(yǎng)因子礦泉的臨床應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(6)：530.

[11]郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：796-800.

[12]李方，張存生，韓景獻(xiàn)，等.醒腦開竅針刺法治療恢復(fù)期中風(fēng)臨床及實(shí)驗研究[J].中醫(yī)雜志，1995(9)：533.