鄭璐玉，張惠敏，王 琦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

王琦教授在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，提出“辨體—辨病—辨證診療模式”以體質(zhì)、疾病、證候三者之間的相互關(guān)系為前提，以“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”理論為依據(jù)，以辨體論治為核心的臨床診療體系。筆者介紹北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授以內(nèi)服中藥復(fù)方湯劑辨體辨病治愈特稟質(zhì)人泛發(fā)型濕疹1例，伴隨訪半年。

1 臨床資料

患者，女，44歲，全身泛發(fā)性濕疹半年。半年前，患者因被蚊蟲叮咬后雙上肢及雙下肢小腿分別出現(xiàn)密集紅疹，瘙癢甚，后出現(xiàn)滲液嚴(yán)重。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性濕疹”。予以抗過敏藥及糖皮質(zhì)激素類藥膏治療（具體不詳），無顯效。之后紅疹逐漸遍布全身，部分皮疹出現(xiàn)膿皰，因劇烈瘙癢反復(fù)搔抓，皮損部位逐漸出現(xiàn)糜爛，滲液結(jié)痂?；颊咂剿伢w健，本人及家族中無類似病史。就診時(shí)診療情況：患者自述因疾病困擾有輕微抑郁，不喜見人。平素納可，睡眠可，大便偶干結(jié)不暢，舌淡苔白膩，脈弦數(shù)。皮膚科情況：患者雙上肢橈側(cè)、腹部雙側(cè)可見多個(gè)對(duì)稱性圓形黃褐色皮損，界清，上覆灰白色硬痂，無破損，皮損周圍有細(xì)白色鱗屑。雙下肢彌漫性散在錢幣狀斑片，皮損干結(jié)，界清，周圍有細(xì)白色鱗屑，見圖1。中醫(yī)診斷：特稟質(zhì)，濕毒瘡。（符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。給予中藥復(fù)方水煎劑內(nèi)服（每日1劑，早晚飯后服用），服藥期間停用西藥及其他輔助治療。中藥配方如下：土茯苓20 g，紫草10 g，烏梅15 g，蟬蛻10 g，苦參 15 g，草河車 30 g，青黛 10 g，山豆根 6 g，生薏苡仁20 g，白花蛇舌草30 g，白茅根60 g。

連續(xù)服用上方42劑治療后，皮疹無新發(fā)，全身皮損結(jié)痂脫屑明顯脫落，偶有皮膚瘙癢，患者并未使用西藥等其他輔助治療，皮膚角化增厚逐漸恢復(fù)。原皮損處可見褐色色素沉著，皮膚逐漸恢復(fù)光滑，見圖2。二診在前方基礎(chǔ)上加牡丹皮10 g，徐長卿 20 g，白蒺藜 15 g，冬瓜皮 30 g，21 劑，予以鞏固療效。隨訪1 a無復(fù)發(fā)。目前仍在隨訪中。

圖2 治療后皮損Fig.2 Skin injury after treatment

2 討論

慢性泛發(fā)性濕疹常因急性或亞急性濕疹治療失當(dāng)或治療失時(shí)而長期不愈，或因情志改變及飲食不當(dāng)反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而成。泛發(fā)性濕疹的治療頗為棘手，特別是急性、亞急性患者，臨床常以糖皮質(zhì)激素外用治療，皮損好轉(zhuǎn)顯效，但其用時(shí)用量難以控制，最終反復(fù)發(fā)作而致皮損加重，前功盡棄[2]。本例患者正是由急性濕疹失治后延誤病情所致。

王琦教授認(rèn)為，臨床濕疹患者多屬特稟質(zhì)及濕熱質(zhì)范疇，以特稟質(zhì)者常見。無論嬰幼兒濕疹或者成人急慢性濕疹，問其病因病史，多有家族遺傳或接觸致敏原、或外邪侵襲誘發(fā)過敏所致。在防治過敏疾病的措施上西醫(yī)臨床多采取躲避過敏原，脫離過敏環(huán)境的被動(dòng)防御措施[3]。而王教授指出，僅僅通過限制患者對(duì)過敏原的接觸來防治過敏性疾病是不夠的，更重要是在于調(diào)治患者本身的過敏體質(zhì)。體質(zhì)狀況在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面起著重要的決定作用，體質(zhì)具有可調(diào)性，體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天。因此，王教授臨床堅(jiān)持治療“過敏人”而非“過敏病”的獨(dú)特理念，常常能夠從根本解決特稟質(zhì)患者病痛，使各種過敏性疾病愈后不再復(fù)發(fā)。

本病例報(bào)告中患者正是因蚊蟲叮咬起病，加上發(fā)病后病情控制不佳，情志不遂，疾病纏綿難愈。王教授調(diào)理特稟質(zhì)專用藥為烏梅、蟬蛻。烏梅配蟬蛻，驅(qū)散風(fēng)熱之邪兼養(yǎng)陰生津，收中有散?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，烏梅具有較佳的抗過敏作用，其抗過敏機(jī)制可能是非特異性刺激產(chǎn)生的游離抗體，中和侵入體內(nèi)的過敏原的結(jié)果。同時(shí)烏梅還具有類激素樣作用，可抑制過敏反應(yīng)[4]，蟬蛻同樣具有免疫抑制及抗過敏作用，兩者合用可有效改善患者過敏體質(zhì)?？鄥⑽犊唷⑿院?，主要功效為清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲?？鄥⒅兄饕幕瘜W(xué)成分苦參堿具有抗過敏作用，可降低過敏介質(zhì)的釋放，為免疫抑制劑。同時(shí)藥理實(shí)驗(yàn)證明苦參堿對(duì)被動(dòng)或主動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)均有明顯抑制作用，并對(duì)兔血清免疫球蛋白復(fù)合物E（IgE）抗體形成有明顯抑制作用。苦參與徐長卿、草河車及土茯苓同用，可抑制磷酸組胺引起的皮膚瘙癢，從而起到顯著的止癢作用[5]。紫草、白花蛇舌草及白茅根，取其清熱解毒之功效，現(xiàn)代藥理研究表明此三種藥均具有殺菌抗炎之功效，對(duì)濕疹等急慢性皮膚疾病均有顯效[5-6]。生薏苡仁健脾祛濕，清熱排膿，冬瓜皮同樣清熱利濕，兩藥相配，共奏清除體內(nèi)濕熱之效。筆者跟隨王教授出診兩年多來，吾師以此思路遣方用藥，每每取得顯效，頗受學(xué)生及患者認(rèn)可贊嘆。以上諸藥相配，以調(diào)理體質(zhì)為主，同時(shí)兼以清熱利濕，解毒止癢，最終達(dá)到不治“過敏病”而治“過敏人”之效。由此可見，中藥調(diào)體治療濕疹較常規(guī)西藥治療具有療效高、起效穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：147－148.

[2]高永軍.雷公藤聯(lián)合蜈黛軟膏治療慢性泛發(fā)性濕疹療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：162-163.

[3]王 琦.中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：2.

[4]蓋海山.王琦臨床方藥應(yīng)用十講[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：4.

[5]翟華強(qiáng)，郭小文，張碩峰，等.清熱藥外用治療濕疹研究綜述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（8）：1783-1787.

[6]LI Ai-mei.Treatment of refractory genital eczema with Cang Ailotionon 62 cases.Shaanxi Journal of TCM,1994,15(6):261.