來要水 ，陳 彬 ，易燦輝

（1.中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院，北京 100091；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧530001；3.國(guó)家人口計(jì)生委醫(yī)務(wù)室，北京 100191）

功能性消化不良（FD）是消化科最常見的疾病之一，以消化不良癥狀為主訴患者約占普通內(nèi)科11.05%，約占消化?？崎T診52.85%[1]。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D與情緒有密切關(guān)系。疏肝和胃法是治療FD的常用治法。2011年以來，筆者選用柴胡疏肝散進(jìn)行化裁，運(yùn)用疏肝和胃法治療肝胃不和型FD具有較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 參加本研究的均為2011年就診于本院的患者60例，均符合羅馬Ⅲ功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)，以及肝胃不和證的標(biāo)準(zhǔn)。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的肝胃不和型FD患者60例按照SAS9.0軟件，隨機(jī)分為治療組（疏肝和胃法）和對(duì)照組（嗎叮啉組），每組30例。其中治療組男14例，女16例，平均年齡為（43.5±13.9）歲，平均病程為（2.9±1.6）a；對(duì)照組男13 例，女 17 例，平均年齡為（42.9±12.7）歲，平均病程為（3.1±1.5）a，兩組一般資料比較 P＞0.05，具有可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[2]滿足以下1條或多條：1）餐后飽脹不適。2）早飽感。3）上腹痛。4）上腹燒灼感；并且在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 疏肝和胃證辨證參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見2009》[3]：主證：1）胃脘脹痛。2）兩脅脹滿。次證：1）每因情志不暢而發(fā)作或加重。2）痞塞不舒。3）心煩易怒。4）善太息。5）舌淡紅苔薄白。6）脈弦。其中主證必備，加次證2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 給藥方法 治療組服用疏肝和胃法，藥物組成：柴胡 9g，白芍 15g，枳實(shí) 10g，黃芩 9g，郁金 10g，香櫞 10 g，香附 10 g，厚樸 10 g，醋制延胡索 10 g，炙甘草9 g，白梅花10 g，炒麥芽10 g。觀察藥物統(tǒng)一由制劑室用煎藥機(jī)制備，每次200 mL，每日2次，飯前30 min服用；對(duì)照組口服嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），批號(hào)060723，每片10mg，每次1片，每日3次，餐前30 min服用。兩組療程均為4周。治療前1周以及治療期間禁止應(yīng)用其他胃動(dòng)力藥以及具有解痙、止吐、抑酸、止痛等可能影響本研究結(jié)果的藥物。

1.4 癥狀評(píng)分及臨床療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者的臨床總有效率，并對(duì)胃脹、脅脹、胃痞塞、心煩易怒、善太息等分別在治療前及治療后進(jìn)行癥狀評(píng)分，評(píng)價(jià)癥狀療效。按癥狀輕重分為4級(jí)[4-5]：0分：無癥狀；1分：偶有癥狀但不明顯，患者需在提示下才意識(shí)到癥狀存在，不影響日常生活；2分：癥狀較為常見，輕度影響日常工作、生活；3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，且影響工作及生活。療效指數(shù)公式：療效指數(shù)（%）＝（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定。癥狀、體征基本消失，癥狀總積分下降≥90%為臨床痊愈；癥狀、體征明顯改善，總積分下降≥70%為顯效；癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分下降≥30%為有效；積分下降<30%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 中藥疏肝和胃法可以明顯改善上腹飽脹、早飽感、上腹疼痛、厭食、脅脹痛。結(jié)果見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s）分

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s）分

注：兩組治療后分別與治療前比較，*P<0.05，治療后治療組與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別 腹脹不適 早飽感 上腹痛治療組 2.29±0.562.25±0.481.73±0.380.79±0.22*# 1.09±0.42*# 0.72±0.49*#對(duì)照組 2.32±0.612.31±0.521.81±0.851.51±0.43* 1.74±0.62* 1.21±0.71*治療前治療后治療前治療后例數(shù)30303030組別 心煩易怒 脅脹 厭食治療組 1.32±0.911.91±0.831.92±0.890.34±0.35*# 0.62±0.34*# 0.76±0.59*#對(duì)照組 1.40±0.761.87±0.761.89±0.780.53±0.42* 1.24±0.76* 0.68±0.57*治療前治療后治療前治療后例數(shù)30303030

兩組治療前后癥狀總積分比較，治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of symptom total scores before and after treatment between two groups（±s）分

表2 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of symptom total scores before and after treatment between two groups（±s）分

注：兩組治療后分別與治療前比較，*P<0.05；治療后治療組與對(duì)照組比較，#P<0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 301.98±0.860.76±0.61*#對(duì)照組 301.95±0.911.29±0.87*#

2.2 兩組臨床療效比較 治療組30例：治愈3例（10%），顯效15例（50%），有效10例（33.3%），無效2例（6.7%），總有效率為93.3%；對(duì)照組30例：治愈2例（6.7%），顯效9例（30.0%），有效11例（36.7%），無效8例（26.7%），總有效率為73.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，總療效治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明：胃敏感性增高及胃排空延遲及近端胃容受性障礙是FD發(fā)病中3種相互獨(dú)立的重要因素,不同的病理生理異常可在同一患者中共存[7]FD的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)因素，包括神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素的改變、內(nèi)臟感覺過敏及幽門螺桿菌感染等，心理應(yīng)激及負(fù)性生活事件與本病發(fā)生有關(guān)，目前臨床針對(duì)單一癥狀的藥物治療很難有效治療本病,應(yīng)用促動(dòng)力藥結(jié)合心理及抗抑郁等綜合治療證實(shí)可提高療效[8-9]。

功能性消化不良屬中醫(yī)胃痞、嘈雜、胃脘痛等病癥的范疇，病因與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷有關(guān)，病位在胃，主要涉及脾和肝。胃主受納、腐熟水谷，主通降，脾主運(yùn)化水谷精微，脾胃升降相因。飲食不節(jié)和情志內(nèi)傷造成中焦脾胃受傷，《素問·寶命全形論》指出：“土得木而達(dá)。”肝郁可致胃氣上逆，可見善太息、噯氣、惡心及胸脅脹滿等癥；肝郁日久可化熱，脾胃運(yùn)化失調(diào)，水濕代謝失常，可聚飲生痰。疏肝和胃法采用疏肝理氣止痛的柴胡、白芍、枳實(shí)、延胡索、香櫞、白梅花、香附疏泄肝膽氣機(jī)，黃芩、郁金清瀉內(nèi)熱，同時(shí)郁金可以兼顧血分達(dá)到理氣和血的作用，本方中香櫞、厚樸有降胃氣的作用，稍佐麥芽開胃消食生發(fā)胃氣，上述藥物共同作用達(dá)到理氣和胃，消痞止痛的作用，恢復(fù)脾胃通降功能。

本研究結(jié)果表明，以疏肝和胃法治療FD的臨床癥狀評(píng)分和治療的總有效率均明顯高于嗎丁啉對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證治療肝胃不和型功能性消化不良效果明顯，值得臨床推廣使用。

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[2]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761－765.

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