翁芹

(江蘇省宿遷市泗陽縣康達(dá)醫(yī)院 江蘇宿遷 223700)

慢性充血性心理衰竭又稱為泵衰竭,是各種心臟病的嚴(yán)重階段,心肌收縮功能明顯減退,心排血量降低,伴左心室舒張末壓增高,臨床主要表現(xiàn)為肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足等復(fù)雜的臨床癥狀群,病情重,死亡率高,嚴(yán)重威脅者患者的生命安全。本病屬中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“怔忡”、“心痹”等范疇,我院近年來應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院住院和門診的168例慢性充血性心力衰竭的患者,隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組,治療組88例,其中男48例,女40例,年齡58～84歲,平均67.8歲,病程半年～15年;臨床表現(xiàn)中:倦怠乏力82例,影像學(xué)提示心臟擴(kuò)大者66例,顏面及下肢水腫者66例,口唇發(fā)紺者42例,肝大65例,腹脹納差41例,胸悶不能平臥者49例;心功能分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)者19例、Ⅲ級(jí)39例、Ⅳ級(jí)30例;其中高血壓30例,冠心病28例,擴(kuò)張型心肌病16例,肺心病12例,風(fēng)濕性心臟病2例。對(duì)照組80例,其中男42例,女38例,年齡56～83歲,平均68.2歲,病程3個(gè)月～14年;臨床表現(xiàn)中:倦怠乏力70例,影像學(xué)提示心臟擴(kuò)大者62例,顏面及下肢水腫者61例,口唇發(fā)紺者35例,肝大55例,腹脹納差40例,胸悶不能平臥者45例;心功能分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)者16例、Ⅲ級(jí)36例、Ⅳ級(jí)28例;其中高血壓29例,冠心病24例,擴(kuò)張型心肌病14例,肺心病12例,風(fēng)濕性心臟病1例。2組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、病因及心力衰竭程度方面等比較都無顯著差異(P＞0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn):患者入選標(biāo)準(zhǔn):所有入選患者均根據(jù)病史、體格檢查、X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查確診為充血性心力衰竭,患有急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全者除外。

1.2 方法

對(duì)照組:應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療,給予臥床休息、吸氧、限制鈉鹽及水份攝入、常規(guī)予正性肌力藥物、利尿劑、擴(kuò)血管劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β-受體阻滯劑等綜合治療方案;治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等)中藥治療,每日1包(9g)Tid,8周后復(fù)查超聲心動(dòng)圖,24h動(dòng)態(tài)心電圖等。

2 結(jié)果

療效評(píng)定,記錄患者治療前后的心功能指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)和每搏輸出量(SV)等,具體情況見表1。

治療組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)和每搏輸出量(SV)明顯優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組療效評(píng)定(±s)

表1 2組療效評(píng)定(±s)

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)(%) 每搏輸出量(SV)(mL)治療組 88 治療前 42.26±6.18 62.583±15.19治療后 49.86±7.09 78.28±17.09對(duì)照組 80 治療前 42.01±6.26 62.94±14.01治療后 45.66±6.88 70.06±14.96

3 討論

3.1 中西醫(yī)對(duì)慢性充血性心理衰竭的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為慢性充血性心力衰竭是各種原因?qū)е碌男募p傷,引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,心臟功能異常,心臟泵血不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài),其預(yù)后較差,死亡率高。心力衰竭的治療目的以從傳統(tǒng)的糾正血液動(dòng)力學(xué)異常和緩解癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖櫳窠?jīng)內(nèi)分泌激活及降低心肌能量,以達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,降低病死率的目的[1]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“怔忡”、“心痹”等范疇,其病因病機(jī)多認(rèn)為是心氣虛弱,氣不運(yùn)血,心陰虧耗,陰虛血澀,進(jìn)而氣虛陽衰,或陰損及陽,陰陽兩虛,心脈瘀滯,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。可簡單的概括為“虛”、“瘀”、“邪”,心、肺、脾、腎虛衰是本,濕濁瘀血內(nèi)停為標(biāo),外邪引動(dòng)是為誘因[2]。辨證類型及治法:心氣不足者治當(dāng)益氣養(yǎng)心,氣陰兩虛者治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,氣虛血瘀者治當(dāng)益氣化瘀,心陽虛衰者治當(dāng)溫陽益氣,陽虛水泛者治當(dāng)溫陽利水,陰竭陽脫者治當(dāng)益氣固脫、回陽救逆。

3.2 穩(wěn)心顆粒的對(duì)心衰病人心功能的影響

穩(wěn)心顆粒黨參、甘松、黃精、三七等,具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸安神、溫陽利水等作用,對(duì)于慢性充血性心力衰竭的患者,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加用穩(wěn)心顆粒,可明顯改善患者的臨床癥狀和心功能,有利于患者的預(yù)后。

黨參的作用是補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津,現(xiàn)代研究證實(shí)黨參能抑制和解聚二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集,有助于防止血栓形成,同時(shí)還能明顯提高心肌收縮力,提高左心功能,改善低心泵力和低心排血量,還可以擴(kuò)張外周血管,改善血液系統(tǒng)功能的作用;三七具有活血化瘀的作用,三七中的三七皂苷和三七黃酮能強(qiáng)心和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用,可降低心肌耗氧量,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài),現(xiàn)代研究表明活血化瘀藥可提高纖維活性,促進(jìn)纖維蛋白溶解,降低血液粘度,擴(kuò)張血管,增加側(cè)枝循環(huán)[3];琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀的作用,現(xiàn)代研究表明利水之品則可減輕心臟前負(fù)荷,降低心肌耗氧,安神定志藥可抑制交感神經(jīng)興奮,有類似β-受體阻滯劑的作用。

綜上,穩(wěn)心顆粒能增加冠脈血流量,能明顯升高左室內(nèi)壓,使心肌收縮力提高,心臟泵血功能得到改善,臨床值得推廣使用。

[1] 楊杰孚,劉德平,佟佳賓.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效和安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,13:39～40.

[2] 劉愛東,王秀華,代娜.穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中醫(yī)雜志,2007,45(1):3.

[3] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(3):351～352.