鄒聰

(湖南省衡陽市第四人民醫(yī)院 湖南衡陽 421000)

肺癌是人類發(fā)病率最高的惡性腫瘤,晚期會伴有多個臟器的轉移,患者預后較差。早期診斷有利于腫瘤的完整切除,對延長患者生存時間,提高生活質量有十分重要的意義。由于大部分早期周圍型肺癌的臨床表現(xiàn)無特征性,影像學檢查在診斷中占有很重要的地位[1]。本研究中,筆者通過分析59例早期周圍型肺癌的X線平片征象,探討X線平片在早期周圍型肺癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2011年2月于我院腫瘤中心診治的早期周圍型肺癌患者59例,其中男性36例,女性23例,年齡39～89歲,平均(61.8±18.7)歲。所有患者均接受臨床穿刺活檢或腫瘤切除術,并由組織病理學證實,其中鱗癌39例,腺癌12例,大細胞癌6例,腺鱗癌2例,左肺31例,右肺28例,腫瘤最大徑線均≤2cm。有精神系統(tǒng)疾患及不能配合檢查者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現(xiàn)

59例患者中,主要臨床表現(xiàn)有咳嗽12例、咳痰10例、咯血5例、痰中帶血7例、胸痛6例、胸悶2例。17例患者無任何癥狀,于健康查體時發(fā)現(xiàn)。

1.3 檢查方法

X線檢查設備選擇萬東數(shù)字化平板X線攝影機(DR),患者取站立位,攝胸部正側位片,攝片參數(shù)如下:焦距180cm,胸部正位片電流15～20mA,電壓80～85kV,胸部側位片電流30～40mA,電壓90～95kV。所有圖像均由兩位高年資影像學診斷醫(yī)師分析,從腫瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近結構的關系觀察。

1.4 觀察指標

觀察早期周圍型肺癌的各種X線特征,主要包括局部結節(jié)或腫塊、磨玻璃改變、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、鈣化、血管集束征等征象的比例。

2 結果

早期周圍型肺癌患者X線平片表現(xiàn):(1)局部結節(jié)或腫塊,占88.1%,表現(xiàn)為肺野內類圓形陰影,邊界清晰或不清,徑線0.6～2.0cm;(2)磨玻璃改變,占5.1%,表現(xiàn)為磨玻璃樣略高密度影,邊界模糊;(3)厚壁空洞,占6.8%,表現(xiàn)為偏心的厚壁空洞,內壁不光整,外緣清晰或不清;(4)胸膜凹陷,占22.0%,見于靠近胸膜的周圍型肺癌;(5)毛刺征,占18.6%,結節(jié)或腫塊邊緣細短毛刺影像;(6)分葉征,占13.6%,多為腫塊邊緣較淺的分葉;(7)鈣化,占8.5%,腫瘤內點狀、沙粒狀或針狀高密度;(8)血管集束征,占10.2%,表現(xiàn)為2支或多支血管向腫塊靠攏,并與之相連。見表1

表1 早期周圍型肺癌患者X線平片表現(xiàn)

3 討論

肺癌是目前全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤,在男女惡性腫瘤中死亡率均居首位,其惡性程度多較高,治療困難,一半以上的患者確診時已經(jīng)失去了手術機會,需行放療及(或)化療。因此其早期、準確的診斷和鑒別診斷有利于選擇合理的治療方法,延長患者生命,提高其生存質量[2]。

早期周圍型肺癌臨床癥狀不明顯,多不伴有區(qū)域淋巴結及遠處轉移,影像學檢查在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位[3]。最常用的影像學檢查方法有X線平片及計算機體層成像(CT),CT具有很高的時間分辨率及密度分辨率,是顯示肺部病變最好的影像學檢查方法,可以對肺癌進行準確定位、定量診斷,診斷符合率高。但是它價格昂貴、輻射劑量大,不能作為肺癌普查的常規(guī)手段[4]。X線平片具有很高的空間分辨率和較好的密度分辨率,可以清晰顯示肺野,除鄰近縱膈等重疊部位的肺內病變外,在其它部位肺內病變的顯示中具有較好的效果[5]。

周圍型肺癌起源于肺段以下的支氣管,位于肺中外帶,在肺野低密度的背景下,X線平片可以較清晰地顯示周圍型肺癌的特點。我們的研究顯示,其主要特征有:(1)局部結節(jié)或腫塊,占88.1%,是腫瘤細胞堆積式生長的結果,表現(xiàn)為直徑≤2cm的肺野內類圓形陰影,邊界清晰或不清;(2)磨玻璃改變,占5.1%,肺癌呈浸潤性生長,腫瘤細胞不密實,是腫瘤的早期表現(xiàn),X線平片表現(xiàn)為磨玻璃樣略高密度影,邊界模糊[6];(3)厚壁空洞,占6.8%,由于腫瘤組織發(fā)生壞死而經(jīng)支氣管排出后會形成癌性空洞,其特點為偏心的厚壁空洞,內壁不光整,可有壁結節(jié),外緣清晰或不清;(4)胸膜凹陷,占22.0%,見于靠近胸膜的周圍型肺癌,由于肺癌組織內纖維成分收縮,胸膜向腫瘤處凹入,呈“V”字形凹陷[7];(5)毛刺征,占18.6%,表現(xiàn)為結節(jié)或腫塊邊緣細短、密集的毛刺影像,反應了肺癌惡性浸潤性生長,腫瘤惡性程度多較高;(6)分葉征,占13.6%,多為腫塊邊緣較淺的分葉,反應了腫瘤內各部分細胞分化程度及生長速度的不均勻;(7)鈣化,占8.5%,腫瘤內點狀、沙粒狀或針狀高密度,均勻分布或散分布,多見于鱗癌;(8)血管集束征,占10.2%,表現(xiàn)為2支或多支血管向腫塊靠攏,并在肺癌組織處穿過或中斷。

早期周圍型肺癌的鑒別診斷主要有炎性假瘤、結核球、錯構瘤、血管瘤、腺瘤及轉移瘤等[8],要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、占位性病變的影像學特點及對保守治療的反應判斷,穿刺活檢并行病理組織學檢查是最佳的方法。

綜上所述,X線平片可以較清晰地顯示早期周圍型肺癌的的各種征象,是早期周圍型肺癌一種最基本的影像學檢查方法。

[1] 杜玲玲.早期周圍型肺癌的X線胸片與CT診斷[J].職業(yè)與健康,2006,22(24):2279．

[2] 譚理連,周潔,李志銘,等.周圍型肺癌病理、CT表現(xiàn)與血清腫瘤標志物CEA關系研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(7):464～467.

[3] 郭明建,劉平.高分辨率CT對周圍型小肺癌的診斷價值[J].黑龍江醫(yī)學,2007,31(1):53．

[4] 何蓉,周偉生,楊賢衛(wèi),等.周圍型肺癌CT征象與病理對照研究[J].實用放射學雜志,2007,23(1):44．

[5] 李興榮,李豪剛.周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(19):75～76.

[6] 李言文,李潤霞.動態(tài)觀察對于具有磨玻璃征象的周圍型肺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2007,15(5):395～397.

[7] 單飛,譚黎杰,張志勇,等.周圍型肺癌胸膜凹陷征的胸膜面SSD表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志,2008,27(7):889～893.

[8] 周永利,李淵源.早期周圍型肺癌55例X線平片診斷分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(17):2640.