吳學敏

(山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院超聲科 山東惠民 251709)

隨著近年來超聲診斷技術(shù)的日益不斷發(fā)展,彩色多普勒超聲檢查對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷的準確率有了很大程度的提高,本文研究分析了我院近幾年來經(jīng)手術(shù)病理證實了的婦產(chǎn)科急腹癥患者共125例,借此以探討彩色多普勒超聲檢查在現(xiàn)階段婦產(chǎn)科急腹癥的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象有125例,年齡在15～47歲之間,平均年齡為28.3歲?；颊呔邢赂雇吹陌Y狀,時間最短的是3h,最長的是6d,而且部分的病人有不規(guī)則的陰道流血的情況,流血的時間最長是2個月。125例患者中,宮外孕的有4l例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例,難免流產(chǎn)的有11例,先兆流產(chǎn)的有21例,滋養(yǎng)細胞疾病5例,盆腔炎性包塊有9例,不全流產(chǎn)24例,囊腫破裂5例。

1.2 方法

1.2.1 儀器及檢測方法 采用了ALOKA 680以及ATL·5000型的彩超診斷儀,探頭的頻率為3.5MHz?；颊哌m度的充盈膀胱,在下腹部處作橫向和縱向以及多切面的掃查,來檢查子宮以及雙側(cè)的附件區(qū),同時注意觀察患者的肝腎隱窩、脾腎隱窩這些部位有沒有液性暗區(qū)。一部分病人進行陰道的超聲檢查,使用探頭頻率為5MHz,在發(fā)現(xiàn)異常的回聲后,采用彩色多普勒或者是能量多普勒來觀察血流的情況,脈沖多普勒來觀察血流頻譜的形態(tài)。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 計量表達式為(±s),比較用Student檢驗以及χ2檢驗,p＜0.05具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

在41例的宮外孕患者中,有5例在孕囊中可見胎心的搏動,有2例誤診為黃體破裂,有1例被誤診是炎性包塊。在21例的先兆流產(chǎn)中的有6例是中孕。難免流產(chǎn)的1l例中有5例是中孕。不全流產(chǎn)的24例中,有20例病人曾經(jīng)有過藥物流產(chǎn)史或者是人工流產(chǎn)史,有4例是自然流產(chǎn),有2例被誤診是宮腔凝血塊。9例的盆腔炎性包塊患者,有3例均被誤診為卵巢囊腫。9例的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者,其中有2例誤診是炎性包塊。5例囊腫破裂的患者中,黃體破裂有4例,巧克力囊腫破裂有1例,還有1例黃體破裂患者被誤診是宮外孕。滋養(yǎng)細胞疾病的患者5例中,葡萄胎4例和1例絨毛膜細胞癌患者,見表1。

表1 超聲診斷符合率

3 討論

(1)宮外孕是在早孕期間導致母體死亡的重要原因之一,而且近年來有不斷增加的趨勢,也是一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥狀。在超聲聲像圖中的表現(xiàn):①附件區(qū)的腫塊,其邊界模糊,而且邊緣不整齊,他的回聲的類型主要因超聲探查的時間處于宮外孕的各個不同的階段而顯示不一樣的類型,表現(xiàn)常見的就是一些強弱性不一的混合性的包塊；②子宮有輕度的增大,子宮內(nèi)膜回聲增強,呈蛻膜變化；③盆腔積液,在子宮直腸陷窩探及液性暗區(qū)部分,在出血量多的時侯,需要在腹部來探及液性暗區(qū)；④彩色多普勒超聲可以在妊娠囊的周圍顯示出滋養(yǎng)層的血流信號,也可以在不均質(zhì)的包塊內(nèi)顯示一些豐富的血流信號。脈沖多普勒頻譜的形態(tài)各異,這主要是因為宮外孕的受精卵著床的周圍區(qū)域內(nèi)膜間質(zhì)的發(fā)育是蛻膜模式,血管的擴張為血竇,而且阻力很低,這樣就形成了滋養(yǎng)層周圍的血流；⑤經(jīng)陰道超聲檢查可以明顯的提高附件包塊的檢出率,使得更容易探測到存在的血流信號,整體上提高宮外孕的診斷正確率。宮外孕應該與附件炎性包塊、黃體破裂等作出鑒別。黃體破裂的特點是無停經(jīng)史,而且腹痛經(jīng)常發(fā)生在患者的月經(jīng)中期。多數(shù)盆腔不能探及到包塊,但是子宮直腸陷窩可以探及到液性暗區(qū),這樣來說一般可以作出準確的鑒別。附件炎性包塊最大的特點是常伴有發(fā)熱以及白細胞升高。結(jié)合患者的病史多數(shù)也可作出鑒別診斷。一般而言,對于疑似宮外孕的病人,醫(yī)方應該及時的使用超聲檢查以及血、尿pHCG的檢測,以便及早的作出肯定或者是否定宮外孕的診斷,總的來說,經(jīng)陰道超聲檢查對于確立診斷有著重要的價值。

(2)妊娠早期發(fā)生陰道流血的概率比較高,用超聲檢查便可以作出胚胎有無成活的判斷,更加準確的指導臨床采取恰當?shù)卮胧嵤┽t(yī)治。先兆流產(chǎn)的聲像圖一般表現(xiàn)為在子宮內(nèi)仍然可以看見一個形態(tài)完整的妊娠囊,在宮腔內(nèi)有少量的低回聲暗區(qū),妊娠囊的內(nèi)部可見到胎心的搏動,那么即為預后良好。在難免流產(chǎn)的宮腔內(nèi)可見妊娠囊有不同程度的變形以及皺縮,內(nèi)部的胎心搏動消失,且妊娠囊下移的顯示,這樣繼續(xù)妊娠已經(jīng)是不可能的了,經(jīng)超聲診斷之后臨床要及時的處理,讓胚胎和胎盤組織盡早的完全排出體外,這樣就減少了出血防止了感染。不全流產(chǎn)指的是妊娠產(chǎn)物的部分殘留在宮腔內(nèi),這常常是由人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)所引起,本次研究的病例主要是以后兩者為多見,患者常表現(xiàn)有不規(guī)則的陰道流血,通過聲像圖可以在宮腔內(nèi)看見不規(guī)則的回聲團塊,有少量的無回聲暗區(qū),彩色多普勒超聲在一些絨毛組織的殘留部位可以探有豐富的低阻滋養(yǎng)的血流信號,可以及時的做出明確診斷,給臨床的治療處理提供依據(jù),在宮內(nèi)有很少量的殘留物時,就可以進行保守的治療,在宮內(nèi)殘留物比較多的時候,要及時的做好清宮處理這樣才可以減少并發(fā)癥,但是不全流產(chǎn)有的時侯和宮腔血凝塊易混淆,不容易鑒別,本組就有2例被誤診是宮腔血凝塊。

(3)盆腔炎性包塊常表現(xiàn)為子宮的邊境模糊,在附件區(qū)可見邊界不清、且形態(tài)不一的一些不均勻的腫塊回聲,囊壁的厚薄亦不均勻,在盆腔內(nèi)部可以見到不規(guī)則的液性暗區(qū),在其里面可以看到點狀的回聲。一般來講,盆腔炎性包塊很容易會被誤診成卵巢腫瘤。本組有2例混合性炎性包塊患者,1例輸卵管積水患者,都被誤診成了卵巢囊腫。而且在臨床上附件炎性包塊的聲像圖因為表現(xiàn)的極為多樣性,很容易和其它的盆腔包塊混淆,在檢查的時侯應該結(jié)合腫塊的內(nèi)部回聲,以及邊界情況等進行綜合的分析。

(4)彩色多普勒在子宮肌壁內(nèi)可以探及異常的血流,可經(jīng)手術(shù)證實是否為惡性細胞腫瘤浸潤病灶,采用超聲檢查結(jié)合患者的病史以及臨床、pHCG測定等方面進行綜合的判斷,對婦產(chǎn)科急腹癥診斷有很大的幫助。

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