陳春玲

(山東省臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 山東臨沂 276000)

支氣管哮喘是當(dāng)今世界公認(rèn)的危害人類健康的慢性病之一,且支氣管哮喘還未找到根治的治療方法。近年來,隨著對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘并非是由支氣管平滑肌可逆性痙攣所引起的,而是一種包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性免疫性炎癥。以呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽為主要的臨床癥狀。本文通過結(jié)合當(dāng)今支氣管哮喘的用藥現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院臨床用藥的分析,目的在于研究科室合理用藥性的評(píng)價(jià),為臨床安全有效的用藥提供依據(jù)。

1 支氣管哮喘藥物治療的用藥現(xiàn)狀

(1)糖氣質(zhì)激素在治療支氣管哮喘上具有較長時(shí)間的用藥史,是臨床治療支氣管哮喘的首選藥物。其具有速度快、效果好、小劑量、副作用小和藥效持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn),而且糖氣質(zhì)激素可以用于早期對(duì)支氣管哮喘的預(yù)后治療,防止肺功能的進(jìn)一步惡化。給藥方式有多種,有口服、吸入和注射方式。以吸入式作為其重要的用藥方式,常用的藥物為丙酸倍氯米松。(2)β2受體激動(dòng)劑為支氣管擴(kuò)張劑,可有效的抑制和預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。近年來的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示,β2受體激動(dòng)劑不適宜長期用藥,因其長期使用會(huì)造成β受體的應(yīng)激性受損,肺功能下降,使病死率增加。因此β2受體激動(dòng)劑不可長期規(guī)律的用藥。短效的β2受體激動(dòng)劑以沙丁胺醇為代表,該藥起效較快,是較理想的控制哮喘急性發(fā)作的藥物。丙卡特羅、福莫特羅、沙美特羅則作為長效制劑應(yīng)用較廣,可持續(xù)12h緩解癥狀,適用于慢性哮喘、夜間發(fā)作性哮喘。(3)茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶總而達(dá)到時(shí)支氣管平滑肌舒張的作用,有研究發(fā)現(xiàn)茶堿在抗炎和免疫調(diào)節(jié)上發(fā)揮這重要作用。低濃度的茶堿在治療輕中度的支氣管哮喘上效果明顯,作用持續(xù)時(shí)間長,比較適合夜間哮喘發(fā)作的患者。但茶堿類藥物的不良反應(yīng)多,故其在應(yīng)用中限制較多。對(duì)于老人、幼兒、肝、心、腎功能障礙的患者要慎重使用。(4)抗膽堿藥物的作用機(jī)理是通過抑制M3受體,使支氣管平滑肌松弛,但因抗膽堿藥物對(duì)M3受體的選擇性較低,故在用藥期間伴有口干、瞳孔散大、視力模糊尿潴留等不良反應(yīng),而且對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響。治療效果不如β2受體激動(dòng)劑效果好,在臨床上多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。常用的抗膽堿藥物有異丙阿托品貝羅都爾。(5)臨床上應(yīng)用的治療支氣管哮喘的藥物還有免疫調(diào)節(jié)藥、LT調(diào)節(jié)藥、抗組胺藥、非糖氣質(zhì)激素類的藥物等等。

2 對(duì)比分析

現(xiàn)收集自2009年6月至2010年6月來院就診的112例患者的臨床治療資料,加以分析整合。數(shù)據(jù)選取本院用于支氣管哮喘的常用藥糖氣質(zhì)激素、茶堿類等幾類藥物的療效,現(xiàn)分析如下。

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 自2009年6月至2010年6月通過篩選得到112例支氣管哮喘患者,其中男性患者63例,女性患者49例。年齡11～69歲,平均年齡為40歲。所有病例中輕中度患者較多,無重癥患者,輕度支氣管哮喘42例,中度患者70例。收集病案要求患者在就醫(yī)前14d內(nèi)未使用治療支氣管哮喘的藥物。且在病程、癥狀上具有一定的相似度。

2.1.2 方法 將112例患者分成2組,按照年齡、病情、病程將者進(jìn)行平均分組。分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組吸入倍氯米松(二丙酸倍氯米松)600μg/d,口服β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇2mg/次,每日3次。治療組采用MDI吸入二丙酸倍氯米松300μg/d,口服氨茶堿緩釋片300mg/d。治療6周,期間2組均酌情給予祛痰、抗生素、補(bǔ)液等治療,并詳細(xì)記錄病人癥狀和胸部體征,并進(jìn)行癥狀評(píng)分和肺功能測定。

2.2 結(jié)果

癥狀標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。PEFR為最大呼氣流速,FEV為1秒鐘用力呼氣量(表1)。

表1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分結(jié)果比較

2.3 討論

支氣管哮喘并非是由支氣管平滑肌可逆性痙攣所引起的,而是一種包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性免疫性炎癥,治療結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘效果較好的抗炎藥物,采用吸入療法不僅可以達(dá)到預(yù)期的治療效果,還明顯降低了藥物的副作用。茶堿類藥物因其本身的局限性較多,故在應(yīng)用過程中有諸多限制,但采用茶堿類與激素類合用,產(chǎn)生協(xié)同作用。而β2受體激動(dòng)劑與糖氣質(zhì)激素合用時(shí)抑制了糖皮質(zhì)激素對(duì)多種細(xì)胞因子和(或)炎癥介質(zhì)基因表達(dá)的調(diào)節(jié),削弱了糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道黏膜炎癥的作用。。

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