劉惠瓊

(四川省彭州市人民醫(yī)院 四川彭州 611930)

目前我國(guó)臨床上應(yīng)用最為廣泛、最為安全可靠的高效率絕育方法是輸卵管結(jié)扎術(shù)。絕育術(shù)后發(fā)生的妊娠多為異位妊娠,以輸卵管異位妊娠多見(jiàn)[1],嚴(yán)重危害女性健康。大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療,但部分患者不愿意接受手術(shù)治療,對(duì)于符合保守治療的輸卵管異位妊娠患者,可以嘗試采用保守治療,待保守治療無(wú)效后,再行手術(shù)治療。我院婦科采用宮外孕方聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮治療輸卵管妊娠患者52例,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例病例均為2009年2月至2011年2月在我院婦產(chǎn)科治療的輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠患者。年齡26～42歲,平均為32.4歲；血HCG值1150～2950U/L,平均2290U/L；B超檢查見(jiàn)包塊直徑1.2～3.9cm。將全部患者平均分為治療組和對(duì)照組各52例,2組患者一般情況無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷及入選標(biāo)準(zhǔn):有停經(jīng)史或異常陰道出血史,有輕微腹痛,血HCG陽(yáng)性；超聲見(jiàn)宮內(nèi)無(wú)孕囊,輸卵管包塊直徑≤4cm,子宮直腸陷凹內(nèi)積液≤3cm；腹腔無(wú)活動(dòng)性出血,生命體征平穩(wěn)；診斷性刮宮見(jiàn)蛻膜組織,血HCG持續(xù)升高,但不超過(guò)3000U/L；輸卵管異位妊娠完整,未破裂或流產(chǎn)；肝腎功能正常；血常規(guī)檢查正常；無(wú)MTX及米非司酮藥物過(guò)敏史及其他禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn):急腹癥患者；包塊過(guò)大的患者；輸卵管異位妊娠破裂或流產(chǎn)；對(duì)MTX及米非司酮類藥品過(guò)敏。

1.3 臨床癥狀

104例輸卵管異位妊娠患者中,有停經(jīng)史者86例,占76.79%；有陰道出血者14例,占12.50%,104例均有慢性失血性貧血癥狀、血壓下降甚至休克癥狀,需行后穹窿穿刺確診；輸卵管部位B超下可見(jiàn)異常包塊,部分患者結(jié)合人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查,結(jié)果陽(yáng)性可以確診。

1.4 治療方法

對(duì)照組,給予MTX50mg/m2肌肉內(nèi)一次性注射,HCG下降不明顯則于1周后重新給藥[2],同時(shí)給予患者米非司酮50mg口服,2次/d,連服3d。

治療組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥宮外孕方:丹參、赤芍、紫草、當(dāng)歸、黃芪各15g,紅花、川楝子各10g,三棱、莪術(shù)各6g,天花粉、薏苡仁各20g,枳殼12g。1次/d,水煎服。

2組患者均3周為1療程,于1療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)

用藥過(guò)程中血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況；患者血HCG的值；每周進(jìn)行B超檢查,如果患者輸卵管異位妊娠發(fā)生破裂則立即手術(shù)；每周復(fù)查肝腎功血常規(guī)。

1.6 療效判斷

治療成功:血HCG持續(xù)下降或下降≥20%；1個(gè)療程后B超檢查包塊縮小≥30%；子宮直腸陷凹內(nèi)積液消失或減少50%以上；臨床體征消失。

治療失敗:血HCG持續(xù)升高；腹痛加??；妊娠破裂等腹腔內(nèi)出血情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn),組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn),p＜0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

治療組的治愈率達(dá)到96.15%,明顯高于對(duì)照組的71.15%(p＜0.05)；治療組患者血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間,平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組71.15%(p＜0.05,表1)。

表1 2組患者觀察指標(biāo)的比較[例(%),(±s)]

表1 2組患者觀察指標(biāo)的比較[例(%),(±s)]

組別 例數(shù) 血HCG下降≥20% 包塊縮小≥30% 血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d)治療組 52 50(96.15) 45(86.54) 12.63±6.42 11.42±5.76對(duì)照組 52 37(71.15) 36(69.23) 19.11±7.95 16.98±6.42 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生

治療組患者發(fā)生輕微不良反應(yīng)的人數(shù)為6/52(11.54%),對(duì)癥治療后消失,而對(duì)照組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為14/52(26.92%),2組患者治療后不良反的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05,表2)。

表2 2組患者不良反應(yīng)的比較[例(%]

3 討論

輸卵管異位妊娠是輸卵管結(jié)扎術(shù)失敗的病例中,最常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前輸卵管異位妊娠主要治療方法有藥物療法和手術(shù)治療。臨床上比較常用的治療輸卵管位妊娠的藥物為MTX和米非司酮。MTX為抗代謝藥物,其可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑,能促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、促進(jìn)腺上皮細(xì)胞的凋亡,導(dǎo)致胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死,從而阻斷孕酮活性,達(dá)到終止妊娠的目的［3］。

異位妊娠屬中醫(yī)學(xué)癓瘕范疇,為血瘀少腹、不通則痛之實(shí)證,治療時(shí)宜采用活血化瘀、行氣止痛的藥物,隨癥加減,以達(dá)消瘀散結(jié)目的。但中藥對(duì)胚胎的殺死作用很弱,當(dāng)宮外孕方劑加入MTX和米非司酮聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可以降低MTX的副作用,又可增強(qiáng)MTX和米非司酮的殺胚作用。

綜上所述,宮外孕方聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療輸卵管妊娠療效顯著,值得在臨床推廣。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105～110.

[2] 柳英蘭,黃冰玉.不同甲氨蝶呤治療方案對(duì)未破裂輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與主科雜志,2005,21(6):373～374.

[3] 趙俊萍,秦靈梅.米非司酮輔助甲氨喋呤保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2008,23(30):4357～4358.