劉川

(成都市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 成都 610000)

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,中央型肺癌系起自三級支氣管以內(nèi)的肺癌。因腫瘤阻塞近端支氣管會(huì)引起阻塞性肺炎或肺不張,最終導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織功能喪失,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。為觀察和比較經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼聯(lián)合全身化療治療中央型肺癌與單純化療的療效,筆者對本院80例中央型肺癌患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月至2011年2月期間呼吸內(nèi)科80例中央型肺癌患者為研究對象,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(44例)和對照組(36例),觀察組中男19例、女25例,年齡29～75歲,中位年齡(48.3±21.6)歲。病理類型:鱗癌19例、腺癌12例、小細(xì)胞未分化癌13例。病變部位:主氣管5例、右主支氣管6例、右上支氣管6例、右主支氣管加右中間支氣管7例、右中間支氣管加右下支氣管8例、左上主支氣管3例、左上支氣管加左下支氣管9例。對照組中男17例、女18例,年齡31～72歲,中位年齡(47.6±22.9)歲。病理類型:鱗癌14例、腺癌12例、小細(xì)胞未分化癌10例。病變部位:主氣管5例、右主支氣管6例、右上支氣管4例、右主支氣管加右中間支氣管8例、右中間支氣管加右下支氣管7例、左上主支氣管4例、左上支氣管加左下支氣管2例。臨床癥狀:氣喘、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、乏力等。

1.2 方法

儀器:采用BF-P240纖維支氣管鏡,Olympus PSD-20高頻發(fā)生器,電灼刀、異物鉗及血氧及心電監(jiān)護(hù)儀。

觀察組:采用順柏為主的全身化療NP方案,長春瑞濱40mg d1,8,順鉑60～80mg/m2d1～3,4周為1個(gè)化療周期,4個(gè)月為1個(gè)療程?；熼_始第7d經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)高頻電刀燒灼氣管腔內(nèi)瘤體,于瘤體表面噴涂2～4mL,1%的腎上腺素后開始燒灼切割,以異物鉗將瘤體組織碎片及焦痂取出。

對照組:單純給予全身化療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前后胸部X線片及胸部CT和纖支鏡下腫瘤縮小的比例和肺復(fù)張的情況。

完全緩解(CR):腫瘤消失時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解(PR):腫塊縮小50%以上,時(shí)間不小于4周；穩(wěn)定(NC):腫塊縮小不及50%或增大未超過25%以上；進(jìn)展(PD):1個(gè)或多個(gè)病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。完全緩解與部分緩解為有效(RR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05,為有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較

2組近期療效比較結(jié)果如表1所示,1個(gè)周期的治療后,觀察組療效顯著好于對照組(u=3.765,P=0.0002),提示組間比較存在顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組一個(gè)療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標(biāo)比較

2組一個(gè)療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標(biāo)比較結(jié)果如表2所示,觀察組治療前后各指標(biāo)變化程度顯著高于對照組,P＜0.01,提示2組患者癥狀改善情況存在差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組1個(gè)療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標(biāo)比較(±s)]

表2 2組1個(gè)療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標(biāo)比較(±s)]

比較項(xiàng)目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后Kamofsky評分 47±35 90±13 51±27 73±18 PaO2(mmHg) 68.49±3.41 93.36±2.05 69.40±3.12 76.13±4.10 FEV1(L) 1.85±0.373 2.78±0.319 1.74±0.334 2.20±0.23 FEC(L) 2.06±0.242 3.61±0.54 1.86±0.210 3.25±0.38

3 討論

中央型肺癌系起自支氣管、葉支氣管及肺段支氣管等三級支氣管以內(nèi)的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌,也可為未分化癌,腺癌少見[2]。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、輕微胸痛、間斷性血絲痰、咯血、癌組織壞死及毒素吸收還會(huì)引起發(fā)熱,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等,喉返神經(jīng)受侵表現(xiàn)為聲帶麻痹、聲音嘶啞,如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈可表現(xiàn)出頸靜脈怒張。中央型肺癌的傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)、放化療、中醫(yī)治療以及伽瑪?shù)吨委煹?但是因?yàn)橹醒胄头伟┪挥诜伍T附近,外科手術(shù)切除難度較大,因此手術(shù)治療只適用于早期未發(fā)生遠(yuǎn)端擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的患者,且往往需行全肺切除才能盡量降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,病人通常難以耐受[3]。中央型肺癌的病理類型多為鱗癌和小細(xì)胞癌,對于放化療較敏感,因此放化療已成為中央型肺癌的常規(guī)治療方法。中央肺癌瘤體位于氣管腔內(nèi),且容易阻塞近端支氣管導(dǎo)致阻塞性肺炎或肺不張,使患者的胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀加重,而放化療并不能在短時(shí)間內(nèi)明顯緩解氣道阻塞和肺不張,氣道分泌物引流不暢導(dǎo)致治療期間感染的發(fā)病率大大增加[4]。為解決這一問題,筆者在對患者進(jìn)行全身化療的同時(shí)聯(lián)合支氣管鏡高頻電燒灼治療,高頻電刀在短時(shí)間內(nèi)能快速清除氣管腔內(nèi)的瘤體組織,從而解決了單純化療不能快速緩解患者氣管阻塞的癥狀的缺陷。為比較支氣管鏡高頻電燒灼聯(lián)合全身化療治療中央型肺癌與單純化療的療效,筆者對本院80例患者進(jìn)行了分組對照觀察,結(jié)果表明觀察組近期療效明顯好于對照組,且一個(gè)療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標(biāo)均明顯高于對照組,提示支氣管鏡高頻電燒灼聯(lián)合全身化療治療中央型肺癌療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉福全,岳振東,趙洪偉,等.全身靜脈化療序貫支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010(24).

[2] 董春芳,李明.支氣管動(dòng)脈灌注治療中晚期肺癌療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷,2010(2).

[3] 鄒容,狄鎮(zhèn)海,任重陽,等.支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合全身化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌[J].臨床肺科雜志,2011(10).

[4] 羅炳清,柯明耀,吳雪梅,等.經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療中央型晚期肺癌[J].臨床肺科雜志,2011(10).