張華琦

(內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)婦幼保健所 內(nèi)蒙古赤峰 024005)

孕婦在孕期易發(fā)生各種陰道感染,病原菌性陰道炎就是常見病癥之一。病原菌性陰道炎由于其不好治愈,且容易復(fù)發(fā),癥狀嚴(yán)重的患者,可給工作和生活導(dǎo)致諸多不便,甚至?xí)乖袐D患者植物神經(jīng)功能失調(diào)而直接影響生育。相關(guān)資料表明,病原菌性陰道炎主要包括細(xì)菌性陰道病(BV)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),其中細(xì)菌性陰道病(BV)感染的幾率最大。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選2010年10月至2011年10月在我科門診行產(chǎn)前檢查的孕婦96例為研究組,年齡在19～43歲,年齡28歲,分為2組:早孕組(孕周＜24周)48例,晚孕組48例(孕周＞24周)。同時(shí),隨機(jī)選擇24例在我院進(jìn)行檢查孕婦為參照組,年齡在21～43歲之間,平均年齡29歲。2組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方案

陰道分泌物涂片測試(3組孕婦):(1)取適量的陰道分泌物進(jìn)行操作,革蘭染色,看到假絲酵母菌的菌絲,就表明患有外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)。(2)在高倍鏡觀察下,革蘭染色形狀極為突出的乳桿菌≤5,革蘭陰性小桿菌、弧形桿菌或革蘭陽性球菌≥6,以上實(shí)驗(yàn)就可以表明細(xì)菌性陰道病(BV)。

1.3 對藥物的敏感度解析

文章中所解析的指針對外陰陰道假絲酵母菌病做了3種藥物的解析,下面是步驟和說明:(1)在瓊脂平板處選擇幾個(gè)單菌落,然后將其放到一個(gè)裝著無菌水的試管里(無菌水為2mm),自動(dòng)比濁儀制成菌懸液(0.5麥?zhǔn)蠞岫葐挝?。(2)取少量菌懸液放入試管中,反復(fù)擠壓清除多出的菌懸液,在調(diào)制好的葡萄糖美蘭水解酪蛋白瓊脂藥敏平板上面,平穩(wěn)涂抹,在標(biāo)準(zhǔn)溫度下使其干燥時(shí)間約為3～5min,把藥敏紙片取出鐵平放在平板表面,最后放在35℃孵育箱內(nèi),24h后得出結(jié)果,對抑菌圈直徑進(jìn)行測量。(3)判定依據(jù):依照抗真菌藥敏紙片的基本抑菌圈,進(jìn)行判斷。根據(jù)其大小度可分為:敏感、中度敏感、耐藥3種。通常制霉菌素＞25mm視為敏感而10～14mm之間視為中度敏感,最后耐藥是10mm以下的。

1.4 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析

運(yùn)用SPSS 15.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)解析,以對研究組與參照組作比較同一種陰道炎的檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和不同陰道炎的檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn),每個(gè)孕組分別與參照組之間作比較,每個(gè)孕組之間作比較。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也就是說2組間檢出率的區(qū)別稱之為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

BV、VVC檢出率,見表1

表1 為3組BV、VVC檢出率的對比狀況

藥物敏感性分析:檢測結(jié)果表明:兩組共有25株假絲酵母菌,早孕組和晚孕組分別為12株和13株。假絲酵母菌對制霉菌素的敏感性達(dá)到了96%,排第一,其次是酮康唑88.0%克霉唑92.0%。我們通過表2得知,早孕組和晚孕組對酮康唑、制霉菌素、克霉唑等藥物,有比較強(qiáng)烈的敏感性反應(yīng),因而,2組對3種藥物的敏感性都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 2組假絲酵母菌株藥物敏感效果(例)

通過以上實(shí)驗(yàn)表明,研究組與參照組孕婦BV的檢出率分別為28.1%、8.3%,研究組明顯高于參照組,研究組與國外研究報(bào)告BV的檢出率相符合,比國內(nèi)的稍高。提示BV已經(jīng)是比較常見妊娠期間陰道感染;早孕組與晚孕組BV的檢出率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組與參照組VVC的檢出率分別為6.3%、4.2%。與國外相關(guān)報(bào)告相比較低。而研究組比參照組略高,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于檢測方法不同及檢測技術(shù)差異,可能導(dǎo)致國內(nèi)、外的報(bào)道不相符。

近一段時(shí)間,據(jù)報(bào)道各地區(qū)假絲酵母菌對真菌藥物的耐藥率,在認(rèn)識上有很大的區(qū)別,在一定程度上是受到各地區(qū)間的使用情況,例如頻率、用量等方面的影響。把早孕和晚孕作比較而言,其可能稍微受組假絲酵母菌的藥物敏感性的影響。其中,咪唑類抗真菌藥可致使細(xì)胞的類脂質(zhì),使其受到遏制甚至消滅真菌。此外,從體外藥敏試驗(yàn)中得出,很大一部分愛滋病患者及免疫功能有缺失的人都顯示出很強(qiáng)的耐藥性,經(jīng)觀察研究得出的結(jié)論可能是受到下面這兩方面機(jī)制的影響:一方面,真菌染色體上采用多藥傳遞外泵蛋白的基因發(fā)生變化,導(dǎo)致多藥傳遞外泵蛋白亢奮這種情況下外泵蛋白在ATP酶的作用下減輕了藥物的療效,最終導(dǎo)致真菌對咪唑類藥物作用,產(chǎn)生抗體。

綜上所述,孕婦感染性疾病最常見的就是陰道炎,所以醫(yī)生應(yīng)該特別注意孕期陰道炎的發(fā)生率,雖然在治療方面受到多種因素的影響,但是最基礎(chǔ)的就是對分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng)。另外,體外試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效等方面還需要進(jìn)一步研究,但是醫(yī)療工作者可以在選擇用藥的時(shí)候參考使用。

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