喬天曉 馬春林

(北京方舟醫(yī)院 北京 100022)

1 臨床資料

1.1 治療要求

(1)確診為尋常型、膿胞型、關節(jié)炎型和紅皮病型四型中的任何一種類型,年齡3～60歲,近半年未使用其他藥物治療該病。(2)無妊娠、無藥物過敏史、無心、肝、腎疾病患者,無其他皮膚疾病對研究結果的觀察造成影響者。

1.2 一般資料

220例四聯(lián)療法銀屑病患者均來自本院皮膚科門診,使用隨機數(shù)字表將患者分為四聯(lián)療法治療組和傳統(tǒng)療法對照組,四聯(lián)療法組112例,男78例,女34例,年齡3～60歲,平均年齡31.5歲,病程8～40年,進行期70例(斑塊狀12例,地圖狀22例、點滴狀36例),靜止期42例(斑塊狀20例,地圖狀16例,點滴狀6例);傳統(tǒng)療法組108例,男76例,女32例,年齡8～60歲,平均年齡34歲,病程20～48年,其中進行期64例(斑塊狀14例,地圖狀14例,點滴狀36例),靜止期44例(斑塊狀24例,地圖狀16例,點滴狀4例)2組在性別,發(fā)病年齡,病情輕重及病程上的差異無統(tǒng)計學意義,但卻是有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

中醫(yī)排毒消銀療法,根據(jù)銀屑病中醫(yī)辨證施治的分型、分期、針對性治療:(1)血熱型:治宜涼血清熱解毒,選用涼血地黃湯酌加紫草、蒲公英、水牛角等。(2)溫熱蘊結型,治宜清熱利濕解毒,選用菝葜滲濕湯酌加土茯苓、金銀花等。(3)血虛風燥型,治宜養(yǎng)血祛風潤燥,二仙湯酌加丹參、女貞子、旱蓮草等。(4)火毒熾盛型:治宜清熱涼血,解毒化斑,選用清營湯酌加紫草、金銀花、丹皮、大青葉、生石膏等,水煎服,每日1次,飯前服用,半個月為1個療程。

2.2 藥浴療法

藥浴既可去除鱗屑、清洗皮膚,又改善血液循環(huán)和新陳代謝,增強治療作用,適用于各種類型的銀屑病,地膚子、徐長卿各30g,黃柏、蛇床子、蒼耳子各10g,土槿皮、槐花各15g,枯礬120g,加水適量,煮沸15min,溫后洗浴,再次15～20min,每日1次。

2.3 熏蒸

血熱是本病發(fā)病的重要原因,因風熱之邪結聚于皮膚,則局部的氣血運行失暢,氣血久淤則血熱,皮疹發(fā)紅是血中有熱的表現(xiàn),皮屑是熱盛血燥肌膚失養(yǎng)所致,根據(jù)患者舌、脈象變化及皮疹特點進行中藥熏蒸,雙花、連翹、苦參、蟬蛻、蒼術、麻黃,使用熏蒸機時,艙內氣溫37℃,頭暴露艙體外,關好艙門,根據(jù)患者的耐受力調節(jié)溫度,時間20min,隔日1次,半個月為一療程。

2.4 外擦

大黃、蛇床子、土槿皮各30g,加入75%酒精100mL中浸泡10d后取液,過濾后再加入水楊酸5g,苯甲酸12g,混合配成復方大黃擦劑輕擦患處,每日2次,半個月為1療程,治療期患者每周復診1次,記錄皮損變化及不良反應,對治療前后患者的肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均無異常。

2.5 療效判定標準

臨床痊愈為皮疹完全消退為基本痊愈,皮疹消退90%以上,顯效為皮疹消退70%～90%;有效為皮疹消退50%～70%之間;無效是皮疹消退50%以下,總有效率=(痊愈率+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.7 治療期間,勿濫用刺激性外用藥物,勿飲酒,忌食蝦、蟹等腥發(fā)之物,避免受涼、感冒等誘發(fā)感染性病灶

3 結果

(1)療效,見表1,治療半個月后,中醫(yī)排毒消銀四聯(lián)療法組總有效率98.21%,傳統(tǒng)療法對照組總有效率64.81%,2組比較,χ2=4.75,P＜0.05。

表1 中醫(yī)排毒消銀療法與傳統(tǒng)療法治療銀屑病的療效對照表

(2)不良反應,所有患者肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查,治療前后均無出現(xiàn)異常,在熏蒸環(huán)節(jié),有8例患者出現(xiàn)胸悶,心慌,惡心、頭暈等不適,后調節(jié)艙內溫度,喝溫開水或補充200～300mL生理鹽水后癥狀緩解,其中2例患者在外擦環(huán)節(jié)出現(xiàn)皮膚瘙癢等藥物過敏癥狀,停止外擦只靠內服、藥浴、和熏蒸效果顯著,所有患者痊愈時間有快有慢,快者1個療程治愈,最慢不超過3個療程治愈。傳統(tǒng)療法組,免疫抑制劑在治療銀屑病的同時,也抑制了正常的免疫細胞,同時抑制了骨髓造血細胞,對肝腎帶來毒副作用。有2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多,上腹部不適,后對癥處理后,癥狀緩解。

4 討論

排毒消銀四聯(lián)療法中,菝葜和土茯苓具有清熱除濕,泄?jié)峤舛镜墓π?非常有針對性的治療風濕、風、毒、熱等外邪所引發(fā)的銀屑病。土茯苓中含有黃酮類,皂苷類等多種有效成分,具有顯著抑制血小板聚集,活血化瘀,改善微循環(huán)障礙,調節(jié)新陳代謝的作用,菝葜具有祛風濕、消腫毒、活血化瘀的作用,有效清除因濕熱、風毒引起的膿瘡、疹子和風燥引起的干燥鱗屑,具有抑菌、抗炎、活血化瘀,抗腫瘤及抗誘導突變的作用與土茯苓一起互為補充,共同起到清熱解毒,祛風除濕、活血化瘀、止癢脫屑之功效;大青葉、紫草、生石膏、金銀花、白茅根具有清營解毒、涼血、活血、護陰,適用于重癥紅皮病型銀屑病;獨活、赤芍具有祛風除濕、解毒通絡的作用。而傳統(tǒng)療法在治療上采用免疫抑制劑,抑制表皮細胞分裂,此類藥物副作用大,停藥后易反復,對以后的治療帶來很大困難。綜上所述,中醫(yī)排毒消銀療法安全、有效,無明顯不良反應,患者依從性高,適用于臨床推廣。