何蕓

(云南省楚雄州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南楚雄 675000)

1 對象與方法

1.1 研究對象

針對2007年4月至2008年10月來院就診的臨床體征和多種輔助檢查已證實(shí)病因的胸腔積液患者99例。胸水的性質(zhì)分3組:(1)惡性組:惡性胸水患者33例,男22例,女11例,平均年齡69歲。均有切確的惡性腫瘤病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)(如表淺淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡檢、手術(shù)病理檢查等)。(2)結(jié)核組:結(jié)合性胸水患者46例,男27例,女19例,平均年齡59歲。(3)良性組:非結(jié)核良性胸水患者20例,男9例,女11例,平均年齡47歲。病因有肺炎12例,充血性心衰6例,結(jié)締組織病合并胸水2例。其中(2)(3)組均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線胸片、CT和結(jié)核、抗炎治療效果以及其他臨床相關(guān)資料確定診斷。對照組22名,為單位退休職工體檢,男10名,女12名,平均年齡65歲。

1.2 標(biāo)本

同步抽取患者的靜脈血和胸水,對照組只抽取靜脈血,經(jīng)離心后3h內(nèi)檢測完畢。

1.3 試劑與方法

腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA125、FERRITIN試劑盒均由羅氏公司提供,儀器為ElecsYs2010。

2 結(jié)果

4項腫瘤標(biāo)志物的正常參考值范圍為CEA＜3.4ng/mL,CA19-9＜39U/mL、CA125＜35U/mL、FERRITIN為15～200ng/mL,4組血清、胸水中4項腫瘤標(biāo)志物的濃度水平見表1。從表1中可看出惡性組中的血清和胸水中的CEA、CA19-9、FERRITIN水平均明顯高于其他3組(P＜0.01),但與良性組比無顯著性差異(P＞0.05)。CA125在惡性組和結(jié)核組的血清和胸水中均明顯高于其他2組(P＜0.01)。

表1 4組血清、胸水中4種腫油標(biāo)志物濃度水平( ±s)

表1 4組血清、胸水中4種腫油標(biāo)志物濃度水平( ±s)

組別 例數(shù) 標(biāo)本 CAE(ng/mL) CA199(U/mL) CA125(U/mL) FERRITIN(ng/L)惡性組 33 血清 20.5±4.7 56.5±21.6 43.6±10.7 145.2±10.6胸水 41.6±21.4 79.8±25.4 94.8±21.1 171±18.9結(jié)核組 46 血清 2.8±0.6 21.3±8.46 42.5±11.4 56.2±5.7胸水 2.5±0.7 19.1±5.3 89.5±25.7 46.3±6.5良性組 20 血清 1.9±1.1 21.9±5.8 20.4±6.7 55.4±2.9胸水 2.6±0.5 18.8±2.8 15.6±7.5 47.3±4.7對照組 22 血清 2.7±0.4 20.3±6.1 19.8±5.8 58.1±2.6

3 討論

腫瘤是人類的主要死因之一,而且近年發(fā)病呈上升趨勢,但腫瘤早期甚至中期無特異性癥狀,常常漏診。因此,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)和診斷對腫瘤的預(yù)后和治療至關(guān)重要。目前,單項指標(biāo)對惡性胸水檢測存在特異性不高,靈敏度低等不足,已造成腫瘤的漏檢,而延誤了最佳治療機(jī)會或造成誤診,為提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確性,臨床常將幾項相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測來提高對腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

CEA對消化道腫瘤有較高的敏感性,它可能與腫瘤細(xì)胞的分化有關(guān),分化越差,CEA的值越高。本文提示胸水中的CEA敏感性明顯高于血清且特異性很高,現(xiàn)已將CEA作為常規(guī)項目來對胸腹水的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。CA19-9是一種與腺癌密切相關(guān)的糖類抗原,對胰腺癌、膽管癌的特異性較高。在其他的腫瘤中也有增高現(xiàn)象,但敏感性不高,特異性很高。CA125一般作為卵巢腫瘤的檢測指標(biāo),但在其他腫瘤、結(jié)核等疾病中常見增高現(xiàn)象,CA125對惡性胸水和結(jié)核性的鑒別沒有意義,但對非結(jié)核性、非腫瘤的良性胸水有較好的鑒別意義。FERRITIN在骨髓、淋巴腺和肝臟惡性疾病者顯著升高,若轉(zhuǎn)移至骨髓、肝、脾、淋巴以后則顯著升高。因此對判斷有無轉(zhuǎn)移,病情程度和預(yù)后有一定的臨床意義。在臨床上幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測極大的提高了腫瘤的早期檢出率,并且對腫瘤的治療效果提供了數(shù)字依據(jù)。

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