陳立書，蔣紅艷，王 昕，鄧慶華，顧 群，許 燕

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校藥理教研室，重慶400030；2.重慶市第三人民醫(yī)院，重慶 400014）

某“三甲”醫(yī)院2009－2011年口服抗消化性潰瘍藥應(yīng)用分析Δ

陳立書1＊，蔣紅艷1#，王 昕2，鄧慶華1，顧 群1，許 燕1

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校藥理教研室，重慶400030；2.重慶市第三人民醫(yī)院，重慶 400014）

目的：評價某“三甲”醫(yī)院口服抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用情況及趨勢。方法：對某“三甲”醫(yī)院2009－2011年口服抗消化性潰瘍藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費用（DDC）等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：從各類藥物的銷售金額構(gòu)成比來看，質(zhì)子泵抑制劑所占比例最大，每年均在65%以上；其次是胃黏膜保護(hù)藥，每年均在18%以上。從單品種藥物來看，各年度銷售金額排在前3位的均是雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。從DDDs排序來看，各年度居前列的均為雷貝拉唑、奧美拉唑和雷尼替丁。結(jié)論：該院口服抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用符合消化性潰瘍的藥物治療原則，也代表了現(xiàn)代臨床用藥的趨勢和方向，其中質(zhì)子泵抑制劑占主導(dǎo)地位。關(guān)鍵詞 抗消化性潰瘍藥；銷售金額；用藥頻度；日均費用

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故有此名稱。它是一種世界性常見病、多發(fā)病，人群中患病率高達(dá)5%～10%。消化性潰瘍給很多人的身體健康、經(jīng)濟(jì)生活帶來極大危害。為此，筆者調(diào)研了重慶市某“三甲”醫(yī)院2009－2011年抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用情況，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于重慶市某“三甲”醫(yī)院2009－2011年口服抗消化性潰瘍藥的銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額、數(shù)量等。

1.2 方法

統(tǒng)計該院口服抗消化性潰瘍藥的主要品種、銷售金額、用量等，計算其年均增長率、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等，結(jié)合臨床實際應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）值為標(biāo)準(zhǔn)計算DDDs，根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）及藥品說明書確定藥物的DDD[1]。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值，DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DDC＝某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度抗消化性潰瘍藥銷售金額及占藥品總銷售金額比例統(tǒng)計

根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）[1]和該院已銷售的抗消化性潰瘍藥數(shù)據(jù)，同時結(jié)合《國家基本藥物處方集》（2009年版）[2]將抗消化性潰瘍藥分為5大類：抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體阻滯藥和復(fù)方制劑。各年度口服抗消化性潰瘍藥銷售金額及占該類藥總銷售金額比例統(tǒng)計見表1。

表1 各年度口服抗消化性潰瘍藥銷售金額及占該類藥總銷售金額比例統(tǒng)計Tab 1 Consumption sum of oral anti-peptic ulcer drugs and its proportion in the total consumption sum

由表1可見，該院口服抗消化性潰瘍藥中PPI銷售金額所占比例最大，胃黏膜保護(hù)藥和復(fù)方制劑分列第2、3位。其中，銷售金額增長最快的是PPI，H2受體阻滯藥的銷售金額略有下降。

2.2 各年度口服抗消化性潰瘍藥銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計

各年度口服抗消化性潰瘍藥銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計見表2。

由表2可見，該院各年度抗消化性潰瘍藥銷售金額排序列前10位的藥品中，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊穩(wěn)列第1位，列第2位的是蘭索拉唑片。其中，銷售金額年均增長率最快的是PPI泮托拉唑鈉腸溶片，2010年為30.57%，2011年為46.34%。

表2 各年度口服抗消化性潰瘍藥銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計Tab 2 Top 10 oral anti-peptic ulcer drugsin termsof consumption sum

2.3 各年度常用抗消化性潰瘍藥用量、DDDs及DDC統(tǒng)計

各年度常用抗消化性潰瘍藥用量、DDDs及DDC統(tǒng)計見表3。

表3 各年度常用抗消化性潰瘍藥用量、DDDs及DDC統(tǒng)計Tab 3 Consumption quantity，DDDsand DDC of commonly used anti-peptic ulcer drugs

由表3可見，2009年鹽酸雷尼替丁膠囊的DDDs列第1位，之后2年逐漸下降，且總銷售金額遠(yuǎn)低于PPI。PPI雷貝拉唑鈉腸溶膠囊連續(xù)3年列總銷售金額排序第1位，且DDDs逐年上升。

3 討論

3.1 消化性潰瘍的藥物治療演變

消化性潰瘍的發(fā)生是胃酸侵襲作用增強(qiáng)、胃黏膜防御機(jī)能減退和幽門螺桿菌協(xié)同損害作用的結(jié)果[3]。消化性潰瘍的藥物治療經(jīng)歷了如下階段：（1）1910年“無酸無潰瘍”學(xué)說提出，堿性藥物應(yīng)用于臨床；（2）1976年H2受體阻滯藥應(yīng)用于臨床并不斷更新；（3）1979年P(guān)PI合成用于臨床并不斷更新；（4）1982年幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)與潰瘍發(fā)病及復(fù)發(fā)密切相關(guān)，1996年美國國立衛(wèi)生研究院對消化性潰瘍治療達(dá)成共識：幽門螺桿菌陽性潰瘍無論初發(fā)或復(fù)發(fā)均應(yīng)根除幽門螺桿菌[4]。常規(guī)抑酸治療愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率為50%～70%，而根除幽門螺桿菌可顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率，可使消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率降到5%以下，同時可提高愈合率及降低消化性潰瘍的并發(fā)癥發(fā)生。幽門螺桿菌易產(chǎn)生耐藥性，需要聯(lián)合用藥。

3.2 消化性潰瘍治療用藥分析

近年來的研究證明，在PPI的基礎(chǔ)上加用2種抗菌藥物聯(lián)合組成三聯(lián)方案，具有顯著抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌、迅速緩解潰瘍癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除作用好等優(yōu)點，被普遍作為治療消化性潰瘍的一線方案[5，6]。由表1可見，該院口服抗消化性潰瘍藥銷售金額中PPI所占比例最大，顯示出其在臨床應(yīng)用中占有重要地位，與文獻(xiàn)報道的杭州、麗水等城市醫(yī)院PPI在口服抗消化性潰瘍藥中占主導(dǎo)地位相一致[7，8]。

由表2可見，在PPI中，雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑的銷售金額連續(xù)3年均位居前列。其中，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊的銷售金額連續(xù)3年穩(wěn)居第1位，且DDDs逐年上升。雷貝拉唑為新型PPI，具有起效迅速、其代謝受CYP2C19基因多態(tài)性的影響較小、作用強(qiáng)而持久等優(yōu)點[9～11]。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊能有效防止有效成分在進(jìn)入小腸前被分解，從而在小腸堿性環(huán)境下被迅速吸收，并主要經(jīng)非酶代謝的磺基化作用形成硫醚復(fù)合物，而不同于奧美拉唑通過細(xì)胞色素酶P450代謝，因而雷貝拉唑療效的個體差異小、作用持久穩(wěn)定，從而保證其有較高的潰瘍愈合率[12]。

枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)藥，通過提高黏膜防御功能而對抗?jié)?，可形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，不良反應(yīng)較少；還可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，從而保護(hù)胃黏膜；另外，對幽門螺桿菌具有殺滅作用，因而可促進(jìn)胃炎的愈合。合理選用胃黏膜保護(hù)藥，不僅在消化性潰瘍急性期可取得與H2受體阻滯藥相似的療效，而且與其他抗?jié)冎苿┡湮榉乐箯?fù)發(fā)，具有更好的療效。

H2受體阻滯藥能選擇性阻斷內(nèi)源性或外源性組胺與其受體的結(jié)合，抑制胃酸分泌，使其酸度降低。常用的H2受體阻滯藥有雷尼替丁膠囊、法莫替丁片，以上2種藥物均能抑制胃酸分泌的70%～80%，用藥4～6周潰瘍治愈率達(dá)70%～90%[13，14]；但其近期治愈率低于PPI，不良反應(yīng)較高，因而臨床使用受限。

總的來看，該院2009－2011年口服抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用符合消化性潰瘍的藥物治療原則，也代表了現(xiàn)代臨床用藥的趨勢和方向。如何更合理地使用抗消化性潰瘍藥，去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要醫(yī)務(wù)工作者在為抗消化性潰瘍患者選擇藥物時，做到科學(xué)、合理。

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：125-130.

[2] 國家基本藥物處方集編委會.國家基本藥物處方集（2009年版）[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：273-300.

[3] 董 娜，周 毅.消化性潰瘍治療112例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：870.

[4] Kawakami E，Ogata SK，Portorreal AC，et al.Triple therapy with clarithromycin，amoxicillin and omeprazole for Helicobacter pylorieradication in children and adolescents[J].Arq Gastroenterol，2001，38（3）：203.

[5] 陳小蕾，吳立強(qiáng).質(zhì)子泵抑制劑的藥理和臨床研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，（3）：210.

[6] Saha SK，Saha SK，Masud H，et al.To compare the efficacy of triple therapy with furazolidone，amoxicillin and omeprazole for two weeks and three weeks in the eradication of Helicobacter pylori in Bangladeshi duodenal ulcer patients[J].Bangladesh Med Res Counc Bull，2011，37（3）：83.

[7] 林文勇，林偉萍，劉 云，等.我院2004－2007年抗消化性潰瘍藥應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21（2）：118.

[8] 嚴(yán) 玲.杭州地區(qū)19家醫(yī)院2004－2008年質(zhì)子泵抑制劑利用分析[J].中國藥房，2010，21（22）：2 038．

[9] 畢婉蓉，章 佳，張玉臣.藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，30（4）：68.

[10]Dadabha IA，F(xiàn)riedenberg FK.Rabeprazole：apharmacolongic and clinical review for acid-related disorders[J].Expert Opin Drug Saf，2009，8（1）：119.

[11]Hunfeld NG，Touw DJ，Mathot RA，et al.A comparison of the acid-inhibitory effects of esomeprazole and rabeprazole in relation to pharmacokinetics and CYP2C19 polymorphism[J].Aliment Pharmacol Ther，2012，35（7）：810.

[12] 張小紅，朱浪潮.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1 412.

[13] 顧以華，劉安祥，吳旭霞.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理及藥物治療[J].首都醫(yī)藥，2003，10（6）：35.

[14] 鋁碳酸鎂研究協(xié)作組.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療活動期胃潰瘍的隨機(jī)、平行對照、多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2005，25（12）：740.

Analysis of the Utilization of Anti-peptic Ulcer Drugs in a Third Grade Class A Hospital from 2009 to 2011

CHEN Li-shu，JIANG Hong-yan，DENG Qing-hua，GU Qun，XU Yan
（Chongqing Medical and Pharmaceutical College，Chongqing 400030，China）
WANG Xin
（Chongqing Third People’s Hospital，Chongqing 400014，China）

OBJECTIVE：To investigate the application tendency of oral anti-peptic ulcer drugs in a third grade class A hospital.METHODS：The utilization of oral anti-peptic ulcer drugs in a third grade class A hospital from 2009 to 2011 was analyzed retrospectively in respect of consumption sum，DDDs and DDC，etc.RESULTS：Proton pump inhibitors took the biggest proportion in term of constituent ratio of consumption sum，at least 65%every year；followed by gastric mucosal protective drugs，at least 18%every year.Rabeprazole，lansoprazole and pantoprazole got the first 3 place in respect of consumption sum.Rabeprazole，omeprazole and ranitidine got the front positions in the DDDs.CONCLUSION：The utilization of oral anti-peptic ulcer drugs in the hospital is in line with the principle of drug treatment of peptic ulcer，and also on behalf of the trends and directions of modern clinical medication，leading the list of which is proton pump inhibitor.

Anti-peptic ulcer drugs；Consumption sum；DDDs；DDC

R978.1；R969.3

C

1001-0408（2012）30-2798-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.06

2012-04-26

2012-06-18）