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        抗菌藥物專項(xiàng)整治前后某院抗菌藥物使用分析

        2012-11-27 07:49:54李秀娟徐思羽
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年21期
        關(guān)鍵詞:頻度頭孢菌素金額

        張 民,李秀娟,徐思羽

        (甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

        目前,臨床使用頻率較高的抗菌藥物在挽救無數(shù)患者生命的同時,也因?yàn)椴缓侠硎褂脤?dǎo)致細(xì)菌耐藥性升高、藥物不良反應(yīng)增加等現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,給患者健康乃至生命安全造成重大影響,使得抗感染治療面臨無藥可用的危險境地。為此,國家衛(wèi)生部先后頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)及《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)(以下簡稱“38號文”),并于 2011年開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動,要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管理,以保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。為此,某院根據(jù)各方要求制定了相應(yīng)措施,于2011年6月開始通過與臨床科室簽訂責(zé)任書,開展抗菌藥物處方點(diǎn)評,以舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用講座等形式開展了抗菌藥物臨床合理使用專項(xiàng)整治活動。為了解該院開展此項(xiàng)活動前后抗菌藥物使用的變化趨勢和行政干預(yù)效果,本文對開展專項(xiàng)整治活動前后該院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行匯總分析,為提出針對性更強(qiáng)的干預(yù)措施提供依據(jù),以提升醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平,保障患者用藥安全及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        原始資料來源于某院HIS系統(tǒng),包括藥品名稱、規(guī)格、劑量等。對2011年1—10月全院使用的抗菌藥物按照種類、劑型、銷售金額、用藥頻度(DDDs)等進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析。此次調(diào)查的抗菌藥物不包括抗結(jié)核藥、外用抗菌藥、中藥抗菌藥。

        1.2 分析方法

        分別采用金額統(tǒng)計(jì)法和用藥頻度統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行匯總、分析。

        1.2.1 金額統(tǒng)計(jì)法 采用的價格均為零售價,通過統(tǒng)計(jì)各類抗菌藥物銷售金額、所占比例等進(jìn)行分析。

        1.2.2 限定日劑量(DDD) 限定日劑量是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(第17版)以及藥品說明書為參考,確定藥物的DDD值。

        1.2.3 用藥頻度統(tǒng)計(jì)法 以DDD值為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs。DDDs=某藥用藥總量/該藥的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同,需分別計(jì)算DDDs后,再進(jìn)行加和,即為該藥的DDDs;同類藥物的DDDs相加,即為此類藥物的總DDDs。

        2 結(jié)果

        2.1 開展專項(xiàng)整治前后各類抗菌藥物銷售金額及DDDs(見表1)

        表1 某院2011年1—10月抗菌藥物銷售金額及DDDs

        2.2 開展專項(xiàng)整治前后用藥頻度排序前10位的抗菌藥物注射劑(見表 2)

        調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗菌藥物的使用以注射給藥方式為主,口服使用較少,因此本研究僅對抗菌藥物注射劑使用情況作統(tǒng)計(jì)分析。

        3 分析與討論

        (1)表1顯示,該院2011年1—10月抗菌藥物使用以β-內(nèi)酰胺類為主,銷售金額占抗菌藥物的83.86%,占總DDDs的66.96%,與邢茂等[1,2]報道基本一致。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物具有抗菌活性強(qiáng)、耐酸、耐酶、不良反應(yīng)少和可選品種多等優(yōu)點(diǎn),因此臨床使用率較高。表1中頭孢菌素類銷售金額最高,占比最大,為59.88%,DDDs占 37.60%。其中第一代頭孢菌素銷售金額和DDDs分別為 38.97%、16.95%,所占比例較高;第三代頭孢菌素分別占16.03%、12.60%,單純從占比看較第二代頭孢菌素高。考慮實(shí)際可供臨床選用的第二代頭孢菌素品種較少,且第三代頭孢菌素中的個別品種被納入到“38號文”,可作為術(shù)后預(yù)防用藥,因此第三代頭孢菌素銷售金額較高具有一定合理性。氟喹諾酮類銷售金額和DDDs占比分別為2.61%、4.97%,低于邢茂、喬志儉等[1~4]的報道。根據(jù)《指導(dǎo)原則》、“38號文”和專項(xiàng)整治的要求,術(shù)后預(yù)防用藥以頭孢菌素類為主,應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為術(shù)后預(yù)防用藥,氨基糖苷類因?yàn)橛幸欢ǖ亩⒛I毒性,臨床使用較為慎重,因此這兩類藥物銷售金額占比較低。

        表2 某院2011年1—10月抗菌藥物注射劑DDDs前10位

        (2)由表2可以看出,DDDs排序前10位的抗菌藥物中有7種為β-內(nèi)酰胺類,其中第一代頭孢菌素有兩種,分別位居第1、3位;第三代頭孢菌素有3種,分別位居第2、4、9位。排名第1的頭孢硫脒在開展專項(xiàng)整治之后呈明顯上升趨勢。根據(jù)《指導(dǎo)原則》和“38號文”要求,術(shù)后預(yù)防用藥以第一、二代頭孢菌素為主,單純從類別看使用較為合理,但是“38號文”規(guī)定的可作為術(shù)后預(yù)防用藥的頭孢唑林、頭孢呋辛等在此處并未看到,說明臨床在選擇具體品種上可能還存在不妥之處,提示可根據(jù)具體情況進(jìn)一步干預(yù)。

        (3)DDDs排名第3位的頭孢噻吩鈉因其有一定的腎毒性,《抗菌藥物使用分級管理目錄》將其劃為特殊使用級別,開展專項(xiàng)整治活動后此藥使用頻度呈明顯下降趨勢;排名第7位的依替米星為氨基糖苷類抗菌藥物,具有一定的耳、腎毒性,以前常作為術(shù)后預(yù)防用藥,1—6月使用頻度較高,存在一定的不合理性。經(jīng)藥師多次干預(yù)和進(jìn)行專題講座,7—10月其DDDs明顯下降;排名第9、10位的頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉在6月之后DDDs也呈明顯下降趨勢。這說明醫(yī)院行政干預(yù)和藥學(xué)部門針對臨床多次進(jìn)行的合理用藥講座等收到了明顯的效果。

        (4)DDDs排名第2位的頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素,具有半衰期長、用藥頻次少等優(yōu)點(diǎn),《指導(dǎo)原則》和“38號文”將其作為結(jié)、直腸手術(shù),人工植入物骨科手術(shù)等的預(yù)防用藥,而該院開展的手術(shù)以此類居多,因此該藥使用率較高,且1—10月DDDs基本穩(wěn)定,說明該藥在臨床具有一定的優(yōu)勢。

        (5)排名第6位的左氧氟沙星在開展專項(xiàng)整治前常作為術(shù)后預(yù)防用藥。由于氟喹諾酮類在我國臨床普遍應(yīng)用,同時畜牧業(yè)、漁業(yè)等的大量使用,導(dǎo)致細(xì)菌對該類藥物耐藥性不斷增高[1]。衛(wèi)生部“38號文”和《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》要求嚴(yán)格控制該類藥物的臨床使用,醫(yī)院也通過多種方式進(jìn)行干預(yù),7—8月呈下降趨勢,但進(jìn)入9月后由于呼吸系統(tǒng)疾病患者人數(shù)增加,作為治療性應(yīng)用該藥DDDs有上升態(tài)勢,應(yīng)引起注意。

        (6)排名第4的頭孢他啶作為第三代頭孢菌素對銅綠假單胞菌具有較強(qiáng)的抗菌活性,在6月DDDs下降之后7—9月又呈上升趨勢,說明該藥的使用可能存在一定的不合理性;排名第五的奧硝唑?yàn)榭箙捬蹙?,如用于術(shù)后預(yù)防用藥,存在選藥級別過高的問題,應(yīng)根據(jù)“38號文”要求以甲硝唑?yàn)槭走x。此處可作為進(jìn)一步進(jìn)行行政干預(yù)的一個切入點(diǎn)。

        綜上所述,從某院2011年1—10月抗菌藥物使用總體情況看,專項(xiàng)整治活動取得了明顯的效果,抗菌藥物的使用也日趨合理。但在臨床抗菌藥物具體品種的選擇上仍存在一定的不合理性,下一步應(yīng)針對存在的不足進(jìn)行干預(yù),如加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的宣教,制定針對不同科室和醫(yī)生的更為具體的獎懲措施,在HIS系統(tǒng)中增加抗菌藥物使用權(quán)限限制等,使該院抗菌藥物的使用更加合理、規(guī)范,從而保障患者用藥安全及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

        [1]邢茂,陳琳,張喆,等.2007~2008年我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(2):112-114.

        [2]宋新文,許瓊,汪洋,等.我院住院部2009年抗感染藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(2):127-128.

        [3]喬志儉,劉靜,田毅萍.我院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(22):114-116.

        [4]李文霞,郭永福,楊樹聲.我院2007~2009年抗菌藥物使用情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(19):139-140.■

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