張 民，李秀娟，徐思羽

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目前，臨床使用頻率較高的抗菌藥物在挽救無數(shù)患者生命的同時，也因?yàn)椴缓侠硎褂脤?dǎo)致細(xì)菌耐藥性升高、藥物不良反應(yīng)增加等現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，給患者健康乃至生命安全造成重大影響，使得抗感染治療面臨無藥可用的危險境地。為此，國家衛(wèi)生部先后頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）及《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）（以下簡稱“38號文”），并于 2011年開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管理，以保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。為此，某院根據(jù)各方要求制定了相應(yīng)措施，于2011年6月開始通過與臨床科室簽訂責(zé)任書，開展抗菌藥物處方點(diǎn)評，以舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用講座等形式開展了抗菌藥物臨床合理使用專項(xiàng)整治活動。為了解該院開展此項(xiàng)活動前后抗菌藥物使用的變化趨勢和行政干預(yù)效果，本文對開展專項(xiàng)整治活動前后該院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行匯總分析，為提出針對性更強(qiáng)的干預(yù)措施提供依據(jù)，以提升醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平，保障患者用藥安全及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源

原始資料來源于某院HIS系統(tǒng)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑量等。對2011年1—10月全院使用的抗菌藥物按照種類、劑型、銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析。此次調(diào)查的抗菌藥物不包括抗結(jié)核藥、外用抗菌藥、中藥抗菌藥。

1.2 分析方法

分別采用金額統(tǒng)計(jì)法和用藥頻度統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行匯總、分析。

1.2.1 金額統(tǒng)計(jì)法 采用的價格均為零售價，通過統(tǒng)計(jì)各類抗菌藥物銷售金額、所占比例等進(jìn)行分析。

1.2.2 限定日劑量（DDD） 限定日劑量是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）和《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說明書為參考，確定藥物的DDD值。

1.2.3 用藥頻度統(tǒng)計(jì)法 以DDD值為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs。DDDs=某藥用藥總量/該藥的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后，再進(jìn)行加和，即為該藥的DDDs；同類藥物的DDDs相加，即為此類藥物的總DDDs。

2 結(jié)果

2.1 開展專項(xiàng)整治前后各類抗菌藥物銷售金額及DDDs（見表1）

表1 某院2011年1—10月抗菌藥物銷售金額及DDDs

2.2 開展專項(xiàng)整治前后用藥頻度排序前10位的抗菌藥物注射劑（見表 2）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用以注射給藥方式為主，口服使用較少，因此本研究僅對抗菌藥物注射劑使用情況作統(tǒng)計(jì)分析。

3 分析與討論

（1）表1顯示，該院2011年1—10月抗菌藥物使用以β-內(nèi)酰胺類為主，銷售金額占抗菌藥物的83.86%，占總DDDs的66.96%，與邢茂等[1，2]報道基本一致。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物具有抗菌活性強(qiáng)、耐酸、耐酶、不良反應(yīng)少和可選品種多等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床使用率較高。表1中頭孢菌素類銷售金額最高，占比最大，為59.88%，DDDs占 37.60%。其中第一代頭孢菌素銷售金額和DDDs分別為 38.97%、16.95%，所占比例較高；第三代頭孢菌素分別占16.03%、12.60%，單純從占比看較第二代頭孢菌素高。考慮實(shí)際可供臨床選用的第二代頭孢菌素品種較少，且第三代頭孢菌素中的個別品種被納入到“38號文”，可作為術(shù)后預(yù)防用藥，因此第三代頭孢菌素銷售金額較高具有一定合理性。氟喹諾酮類銷售金額和DDDs占比分別為2.61%、4.97%，低于邢茂、喬志儉等[1～4]的報道。根據(jù)《指導(dǎo)原則》、“38號文”和專項(xiàng)整治的要求，術(shù)后預(yù)防用藥以頭孢菌素類為主，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為術(shù)后預(yù)防用藥，氨基糖苷類因?yàn)橛幸欢ǖ亩⒛I毒性，臨床使用較為慎重，因此這兩類藥物銷售金額占比較低。

表2 某院2011年1—10月抗菌藥物注射劑DDDs前10位

（2）由表2可以看出，DDDs排序前10位的抗菌藥物中有7種為β-內(nèi)酰胺類，其中第一代頭孢菌素有兩種，分別位居第1、3位；第三代頭孢菌素有3種，分別位居第2、4、9位。排名第1的頭孢硫脒在開展專項(xiàng)整治之后呈明顯上升趨勢。根據(jù)《指導(dǎo)原則》和“38號文”要求，術(shù)后預(yù)防用藥以第一、二代頭孢菌素為主，單純從類別看使用較為合理，但是“38號文”規(guī)定的可作為術(shù)后預(yù)防用藥的頭孢唑林、頭孢呋辛等在此處并未看到，說明臨床在選擇具體品種上可能還存在不妥之處，提示可根據(jù)具體情況進(jìn)一步干預(yù)。

（3）DDDs排名第3位的頭孢噻吩鈉因其有一定的腎毒性，《抗菌藥物使用分級管理目錄》將其劃為特殊使用級別，開展專項(xiàng)整治活動后此藥使用頻度呈明顯下降趨勢；排名第7位的依替米星為氨基糖苷類抗菌藥物，具有一定的耳、腎毒性，以前常作為術(shù)后預(yù)防用藥，1—6月使用頻度較高，存在一定的不合理性。經(jīng)藥師多次干預(yù)和進(jìn)行專題講座，7—10月其DDDs明顯下降；排名第9、10位的頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉在6月之后DDDs也呈明顯下降趨勢。這說明醫(yī)院行政干預(yù)和藥學(xué)部門針對臨床多次進(jìn)行的合理用藥講座等收到了明顯的效果。

（4）DDDs排名第2位的頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，具有半衰期長、用藥頻次少等優(yōu)點(diǎn)，《指導(dǎo)原則》和“38號文”將其作為結(jié)、直腸手術(shù)，人工植入物骨科手術(shù)等的預(yù)防用藥，而該院開展的手術(shù)以此類居多，因此該藥使用率較高，且1—10月DDDs基本穩(wěn)定，說明該藥在臨床具有一定的優(yōu)勢。

（5）排名第6位的左氧氟沙星在開展專項(xiàng)整治前常作為術(shù)后預(yù)防用藥。由于氟喹諾酮類在我國臨床普遍應(yīng)用，同時畜牧業(yè)、漁業(yè)等的大量使用，導(dǎo)致細(xì)菌對該類藥物耐藥性不斷增高[1]。衛(wèi)生部“38號文”和《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》要求嚴(yán)格控制該類藥物的臨床使用，醫(yī)院也通過多種方式進(jìn)行干預(yù)，7—8月呈下降趨勢，但進(jìn)入9月后由于呼吸系統(tǒng)疾病患者人數(shù)增加，作為治療性應(yīng)用該藥DDDs有上升態(tài)勢，應(yīng)引起注意。

（6）排名第4的頭孢他啶作為第三代頭孢菌素對銅綠假單胞菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，在6月DDDs下降之后7—9月又呈上升趨勢，說明該藥的使用可能存在一定的不合理性；排名第五的奧硝唑?yàn)榭箙捬蹙?，如用于術(shù)后預(yù)防用藥，存在選藥級別過高的問題，應(yīng)根據(jù)“38號文”要求以甲硝唑?yàn)槭走x。此處可作為進(jìn)一步進(jìn)行行政干預(yù)的一個切入點(diǎn)。

綜上所述，從某院2011年1—10月抗菌藥物使用總體情況看，專項(xiàng)整治活動取得了明顯的效果，抗菌藥物的使用也日趨合理。但在臨床抗菌藥物具體品種的選擇上仍存在一定的不合理性，下一步應(yīng)針對存在的不足進(jìn)行干預(yù)，如加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的宣教，制定針對不同科室和醫(yī)生的更為具體的獎懲措施，在HIS系統(tǒng)中增加抗菌藥物使用權(quán)限限制等，使該院抗菌藥物的使用更加合理、規(guī)范，從而保障患者用藥安全及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[1]邢茂，陳琳，張喆，等.2007～2008年我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（2）：112-114.

[2]宋新文，許瓊，汪洋，等.我院住院部2009年抗感染藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（2）：127-128.

[3]喬志儉，劉靜，田毅萍.我院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（22）：114-116.

[4]李文霞，郭永福，楊樹聲.我院2007～2009年抗菌藥物使用情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（19）：139-140.■