郭呂華，方 穎，楊 嵐，黃江勇

（廣州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

研究生培養(yǎng)方式一直是教育專家研究的課題之一[1，2]?？谇会t(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方式更具特點(diǎn)，因?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)對(duì)其臨床動(dòng)手能力的要求較高。本研究對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)位型研究生經(jīng)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的效果進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇中南地區(qū)3所院校2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)全日制研究生102名，其中學(xué)位型46人，學(xué)術(shù)型56人；男生44人，女生58人；年齡26～35歲，平均年齡28.4歲。

1.2 方法

（1）培養(yǎng)方法：學(xué)位型研究生按全科醫(yī)師培養(yǎng)模式即按導(dǎo)師組[3，4]分口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)學(xué)位型研究生，第一學(xué)期上公共課，自第二學(xué)期起進(jìn)入臨床按每學(xué)科3個(gè)月（但入學(xué)所選的專業(yè)學(xué)科6個(gè)月）的原則輪轉(zhuǎn)，最后6個(gè)月病例收集作答辯論文，并以典型病例方式完成答辯。（2）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：A為≥80分，B為70～79分，C為60～69分，D為＜60分；臨床技能百分制（口腔臨床4個(gè)學(xué)科各25分），溝通能力100分（接診方式、病人滿意度各50分），就業(yè)意向100分（本人與接收單位各50分）；學(xué)術(shù)型研究生按國家研究生培養(yǎng)條例執(zhí)行。（3）統(tǒng)計(jì)方法：所有資料輸入電腦，經(jīng)S P S S16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表 1～3）

表1 兩組學(xué)生臨床技能考核情況比較[n（%）]

表2 兩組學(xué)生溝通能力情況比較[n（%）]

表3 兩組學(xué)生就業(yè)意向情況比較

3 討論

3.1 目前國內(nèi)較成功的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式

“5+3”模式將成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主流模式，即5年的院校教育，加上3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[5，6]。“這不單純是人才培養(yǎng)制度的確立，也意味著醫(yī)學(xué)教育理念的重大轉(zhuǎn)變?！睂?duì)這一模式，業(yè)內(nèi)專家給予了高度稱贊，認(rèn)為有望厘清院校教育、畢業(yè)后培養(yǎng)的概念，理順兩者之間的關(guān)系，將院校教育和畢業(yè)后培養(yǎng)通過制度銜接起來?！?+3”模式也是國內(nèi)公認(rèn)的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式典范，我國的廣州醫(yī)學(xué)院及英國的愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)較為成功：學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、綜合能力，特別是臨床實(shí)踐能力較好，受到用人單位的認(rèn)可。

3.2 我國口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

從我國的學(xué)位條例來看，無論碩士學(xué)位，還是博士學(xué)位都要求培養(yǎng)“學(xué)”和“術(shù)”兩類不同的高層次專門人才[1，2]。如果說學(xué)術(shù)型研究生從事科學(xué)研究的目的在于認(rèn)識(shí)世界，回答的是“是什么”、“為什么”和“能不能”的問題，那么學(xué)位型研究生從事科研的目的在于改造世界，側(cè)重回答“做什么”、“怎么做”、“有什么用”等問題。1986年，國家教委發(fā)出的《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生工作的通知》明確提出了“學(xué)術(shù)型”學(xué)位與“專業(yè)型”學(xué)位兩種研究生的培養(yǎng)方式，即既要培養(yǎng)大學(xué)教師和科研人員，也要培養(yǎng)應(yīng)用部門的高層次人才。同時(shí)，定位“學(xué)術(shù)型”學(xué)位是指以科學(xué)研究為方向，關(guān)鍵在于具備科學(xué)家素養(yǎng)，培養(yǎng)其科學(xué)研究所具有的實(shí)事求是、開拓創(chuàng)新、鍥而不舍、甘于寂寞的科學(xué)家精神；而“專業(yè)型”學(xué)位是指以實(shí)踐為方向，經(jīng)過較深入的專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的訓(xùn)練并樹立實(shí)干家精神，即培養(yǎng)實(shí)干家所具有的高水平的專業(yè)技能?；谝陨暇?，國內(nèi)以武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院為首的部分高校逐步推出了兩年制“學(xué)位型”與三年制“學(xué)術(shù)型”的口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，取得了較好的教學(xué)與就業(yè)效果[3，4，7]。

3.3 借鑒全科醫(yī)師培養(yǎng)模式對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生培養(yǎng)的效果

由于國內(nèi)專業(yè)型口腔醫(yī)院不是太多，難以滿足所有口腔醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)的需求，故大部分口腔醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后可能分配到綜合醫(yī)院的口腔科工作，這就對(duì)其口腔醫(yī)學(xué)全科知識(shí)的要求提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。因此，借鑒全科醫(yī)師培養(yǎng)模式對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生進(jìn)行培養(yǎng)尤為重要。表1顯示，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生接受全科醫(yī)師培養(yǎng)后與學(xué)術(shù)型研究生的臨床技能得分有較明顯差距，即優(yōu)秀以上的（A）與不及格的（D）人數(shù)比例存在顯著性差異（P<0.05）；表2顯示，兩組學(xué)生的溝通能力也存在偏差，即優(yōu)秀以上的（A）與不及格的（D）人數(shù)比例存在顯著性差異（P<0.05）；表3結(jié)果與表1、表2結(jié)果相對(duì)應(yīng)，兩組學(xué)生就業(yè)意向滿意人數(shù)的比例也存在明顯不同，即十分滿意的（A）與不滿意的（D）差異有顯著性（P<0.05）。以上結(jié)果證實(shí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生在經(jīng)過規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)后其實(shí)際操作技能、處理日常臨床問題能力有一定的提升，對(duì)其就業(yè)有相當(dāng)大的幫助，學(xué)生從事臨床工作的自信心增強(qiáng)，減少了用人單位再培養(yǎng)的周期，收到了雙贏的效果；相反學(xué)術(shù)型研究生由于畢業(yè)后大多就業(yè)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非科研機(jī)構(gòu)，其臨床能力還需進(jìn)一步加強(qiáng)，故學(xué)生自身及用人單位的滿意度不高。

3.4 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生全科醫(yī)師培養(yǎng)模式

在學(xué)位型研究生培養(yǎng)過程中，對(duì)其培養(yǎng)目標(biāo)、導(dǎo)師組制的指導(dǎo)、答辯評(píng)價(jià)等諸環(huán)節(jié)要采取特定的方式[9，10]。目前，隨著我國研究生教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)高層次專門人才的需求日趨多樣化，“學(xué)術(shù)型”學(xué)位與“專業(yè)型”學(xué)位研究生培養(yǎng)模式并存已成為共識(shí)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生除在校集中學(xué)習(xí)外，大部分時(shí)間還用于工作實(shí)踐。對(duì)這類研究生實(shí)行導(dǎo)師組制的培養(yǎng)，更有利于研究生實(shí)踐能力的提升和論文質(zhì)量的提高。所謂導(dǎo)師組制，是指由深厚理論基礎(chǔ)、較豐富指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的校方導(dǎo)師，與具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)理論基礎(chǔ)和一定指導(dǎo)能力的各職業(yè)部門導(dǎo)師共同指導(dǎo)、培養(yǎng)研究生。校方導(dǎo)師一般有較強(qiáng)的科研能力，有多年指導(dǎo)研究生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但他們對(duì)各職業(yè)部門的具體實(shí)際問題、特殊背景等不十分熟悉，所以他們以學(xué)術(shù)指導(dǎo)為主；而各職業(yè)部門導(dǎo)師對(duì)本單位的現(xiàn)實(shí)與發(fā)展、本部門的技術(shù)問題有清楚的了解與認(rèn)識(shí)，因此，他們以指導(dǎo)實(shí)踐工作為主。通過實(shí)行導(dǎo)師組制，發(fā)揮導(dǎo)師各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不僅有利于學(xué)位型研究生理論水平的提高，也有利于研究生專業(yè)技能的提高。學(xué)位型研究生教育主要培養(yǎng)高層次的應(yīng)用型人才，撰寫論文的目的在于增強(qiáng)研究生研究實(shí)際問題、解決實(shí)際問題的能力，學(xué)位論文應(yīng)突出社會(huì)性、經(jīng)濟(jì)性和實(shí)用性。專業(yè)學(xué)位論文必須立足實(shí)踐，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上針對(duì)實(shí)際工作中需要研究的問題，或者制約某個(gè)部門、行業(yè)或企業(yè)發(fā)展所急需解決的問題進(jìn)行研究，采集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，論證嚴(yán)密，論文成果具有先進(jìn)性和可行性。優(yōu)秀的專業(yè)學(xué)位論文不僅對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)意義和參考價(jià)值，而且能為職業(yè)部門帶來經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。研究生學(xué)習(xí)生涯非常短暫，一般國內(nèi)各大院校對(duì)口腔臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)計(jì)劃為半年的專業(yè)和基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，剩下的時(shí)間為臨床實(shí)踐和科研。目前，我國研究生培養(yǎng)的最終考核目標(biāo)是論文答辯，而大多數(shù)科研課題是針對(duì)基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)方面的研究，因此，多數(shù)研究生不得不把主要精力用于基礎(chǔ)科研的實(shí)驗(yàn)研究，只有很少的時(shí)間用于臨床工作。在這種培養(yǎng)模式下，研究生畢業(yè)后臨床技能不如同期的本科畢業(yè)生，或者專業(yè)知識(shí)狹窄難以適應(yīng)臨床工作的需要，有可能會(huì)影響到畢業(yè)后的就業(yè)。如果要滿足學(xué)校的要求，研究生從入學(xué)開始?jí)毫蜁?huì)非常大，而且科學(xué)研究不一定都能獲得滿意結(jié)果，在有限的時(shí)間內(nèi)難以完成高質(zhì)量的論文，可能會(huì)使有些研究生不得不采取其他手段以達(dá)到畢業(yè)要求，這一現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。因此，要改變這一現(xiàn)狀，就必須分出學(xué)位型與學(xué)術(shù)型兩種不同側(cè)重點(diǎn)的培養(yǎng)模式，對(duì)學(xué)位型研究生在臨床實(shí)踐教學(xué)體系中以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐3種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合[10，11]。該培養(yǎng)體系要有以下特點(diǎn)：對(duì)研究生在不同階段需要掌握的臨床技能有明確的培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的方式，研究生只有通過認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，以確保教學(xué)質(zhì)量與病人利益。整個(gè)培訓(xùn)流程是：理論學(xué)習(xí)→理論考核認(rèn)證→模擬訓(xùn)練→考核認(rèn)證→臨床見習(xí)→考核認(rèn)證→臨床實(shí)習(xí)→考核認(rèn)證。這種培訓(xùn)模式一定要貫穿口腔醫(yī)學(xué)教育的全過程。通過創(chuàng)建覆蓋口腔醫(yī)學(xué)教育全過程的系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能教學(xué)環(huán)境，可部分解決目前口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式存在的問題，提高教學(xué)質(zhì)量，為口腔醫(yī)學(xué)研究生日后工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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