李玲，焦云，黃翠

運(yùn)動障礙是由于各種原因引起運(yùn)動發(fā)育、運(yùn)動功能、運(yùn)動能量、運(yùn)動速度、運(yùn)動效率等方面不同于正常運(yùn)動。在臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲滯、異常運(yùn)動模式、異常姿勢以及由此而引起的一系列問題。為了解運(yùn)動障礙兒童的智力低下發(fā)生率和智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，我們對運(yùn)動障礙兒童的Gesell發(fā)育量表評估結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年8月～2011年10月在本科治療的運(yùn)動障礙兒童157例，其中男性104例，女性53例；年齡9～83個(gè)月；腦癱103例，其中痙攣型68例，不隨意運(yùn)動型25例，混合型8例，肌張力低下型2例；精神發(fā)育遲滯54例。腦癱的診斷和臨床分型符合2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議(長沙會議)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 由受過專門訓(xùn)練的人員采用Gesell發(fā)育量表(1992年北京修訂版)對患兒進(jìn)行測試。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查智力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育商＜75為智力低下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，數(shù)據(jù)方差齊性采用Levene檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布(P＞0.05)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

所有患兒中，智力低下占95%；其中腦癱患兒智力低下發(fā)生率92.2%，痙攣型91.2%，不隨意運(yùn)動型、混合型和肌張力低下型均為100%。見表1。

表1 各組發(fā)育商評定結(jié)果比較(n)

因混合型和肌張力低下型病例數(shù)少，僅將痙攣型、不隨意運(yùn)動型腦癱和精神發(fā)育遲滯兒童的智力結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，與精神發(fā)育遲滯患兒比較，痙攣型腦癱大運(yùn)動發(fā)育落后，不隨意運(yùn)動型腦癱大運(yùn)動及精細(xì)運(yùn)動發(fā)育落后，其他各能區(qū)均無顯著性差異；痙攣型腦癱與不隨意運(yùn)動型比較，各能區(qū)無顯著性差異。見表2。

表2 腦癱與精神發(fā)育遲滯兒童各能區(qū)發(fā)育商比較

3 討論

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常，常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]。精神發(fā)育遲滯的基本特征包括：智力功能明顯低于同齡的一般水平；社會適應(yīng)能力有明顯缺陷；個(gè)體發(fā)育時(shí)期的缺陷，主要表現(xiàn)為語言、注意、記憶、理解、觀察等認(rèn)知方面的缺陷，伴有情感和人格發(fā)育落后[2]，臨床表現(xiàn)常伴有運(yùn)動發(fā)育落后。

智力低下是小兒腦癱常見并發(fā)癥，國內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為60%～75%[3-8]。本組資料明顯高于以上資料。

許多家長甚至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對腦癱都更重視運(yùn)動功能的恢復(fù)，往往待行走功能有一定恢復(fù)后才建議智力康復(fù)，錯(cuò)過了智力康復(fù)的最佳時(shí)期。0～3歲是腦功能可塑性最強(qiáng)時(shí)期，在腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激能加速腦細(xì)胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育，預(yù)防或大大降低智力低下的發(fā)生[9-10]。早期對腦癱患兒進(jìn)行智力發(fā)育評估，可早期發(fā)現(xiàn)智力低下，盡早給予干預(yù)。

不同類型腦癱患兒，智力低下發(fā)生率不同，各能區(qū)結(jié)構(gòu)也有差異：痙攣型腦癱患兒大運(yùn)動功能發(fā)育落后于精神發(fā)育遲滯患兒，其他能區(qū)無顯著性差異；不隨意運(yùn)動型腦癱患兒大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育均落后于精神發(fā)育遲滯患兒。這與游石瓊的報(bào)道相符[11]。

Gesell發(fā)育量表是經(jīng)典智力發(fā)育診斷量表，適用于16 d～6歲兒童。北京智能發(fā)育協(xié)作組于1985年完成了0～3歲部分的修訂，1992年完成了3.5～6歲內(nèi)容的修訂，成為完整的0～6歲兒童智力發(fā)育診斷量表。該量表是兒童智力監(jiān)測、制定干預(yù)方案及評價(jià)干預(yù)效果的理想量表[11]，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但用于腦癱患兒仍應(yīng)注意：①腦癱患兒因?yàn)檫\(yùn)動障礙和異常姿勢的存在會影響到適應(yīng)能區(qū)的一些操作，如積木的堆積，并影響最終得分，測試者應(yīng)全面了解兒童的病史、診斷，才能適當(dāng)?shù)慕庾x評估結(jié)果；②Gesell量表以能否完成為評分標(biāo)準(zhǔn)，不計(jì)完成質(zhì)量，一些異常姿勢不能在結(jié)果里反映；1歲前大運(yùn)動測查項(xiàng)目少，臨床中發(fā)現(xiàn)一些雙下肢癱的患兒1歲內(nèi)尤其是10個(gè)月內(nèi)Gesell發(fā)育商結(jié)果正常。因此，1歲以內(nèi)Gesell發(fā)育商結(jié)果正常不能排除腦癱，詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查非常重要。

總之，腦癱患兒并發(fā)智力發(fā)病率很高；對發(fā)育障礙高危人群定期進(jìn)行發(fā)育評估和盡早開始智力康復(fù)是降低腦癱患兒智力低下發(fā)生率的重要措施。

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