方翠霞

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因而發(fā)生的，護(hù)理人員未給傷病員造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯(cuò)。包括一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò),一般差錯(cuò)指護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的給病人造成不良后果的差錯(cuò)；嚴(yán)重差錯(cuò)指由于護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的給傷病員造成不良后果，但未構(gòu)成護(hù)理事故的差錯(cuò)[1]。

筆者對某地市級三級甲等醫(yī)院近10年的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況及發(fā)生原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1．臨床資料

對本院1999年1月至2009年12月上報(bào)到護(hù)理部的護(hù)理差錯(cuò)，按照差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分類，并對差錯(cuò)原因及特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。共上報(bào)41例，其中，內(nèi)科13例，外科14例，急診部8例，門診5例；白班時(shí)間段35例，夜班時(shí)間段6例。

2．方法

對1999年1月至2009年12月非懲罰性自愿呈報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)共41例進(jìn)行回顧性分析，包括年度發(fā)生情況、差錯(cuò)分類情況。

3．結(jié)果

41例護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生年度分布見表1，分類情況見表2。

表1護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生年度分布

表2護(hù)理差錯(cuò)分類情況

4．討論

4.1 護(hù)理核心制度落實(shí)不到位是差錯(cuò)發(fā)生的主要原因

41例護(hù)理差錯(cuò)中，有27例的發(fā)生都?xì)w因于未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，占整個(gè)比例的65.8%。“三查七對”是患者安全治療護(hù)理的重要保障,是避免事故差錯(cuò)必須遵循的原則[2]?！叭槠邔Α辈荒軆H僅是一句口號，而應(yīng)該是一個(gè)行為標(biāo)準(zhǔn)，值得每一位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員去嚴(yán)格遵守，毫不懈怠。

4.2 安全意識淡漠，患者安全目標(biāo)執(zhí)行不利

從2006年開始，中國醫(yī)院協(xié)會先后發(fā)布了2007、2008、2009患者安全目標(biāo)，以指導(dǎo)各級醫(yī)院著力構(gòu)建最基本的患者安全保障體系，推動醫(yī)療安全管理工作。內(nèi)容涉及查對及患者身份識別、用藥安全、醫(yī)務(wù)人員必要的溝通、預(yù)防跌倒、減少壓瘡以及差錯(cuò)事故上報(bào)等十項(xiàng)目標(biāo)。

41例護(hù)理差錯(cuò)中，有25例涉及到患者的用藥安全，包括給藥途徑錯(cuò)誤，藥品過期，出現(xiàn)藥物配伍禁忌，藥品劑量錯(cuò)誤等等，占整個(gè)比例的60.9%。藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物使用的安全性與病人的生命息息相關(guān)[3]。查對制度貫穿于藥物治療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做到5R（即正確患者、正確的藥物、正確的計(jì)量、正確的時(shí)間、正確的途徑），確?；颊哂盟幇踩?。

4.3 人員相對不足，工作量大，易忙中出錯(cuò)

合理的人員配置是有效開展工作的基本保證[4]。目前，護(hù)理人力資源不足是各大醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)制約因素，但鑒于成本核算等等原因，醫(yī)院也不可能在短時(shí)間內(nèi)引進(jìn)大批護(hù)理人員，所以就很容易出現(xiàn)人員緊張，護(hù)理工作量大等所致的忙中出錯(cuò)。41例護(hù)理差錯(cuò)中，有35例出現(xiàn)在白班人員相對較多而治療量也相對較多的時(shí)間段，可能與一些報(bào)道不太一致[5]。

4.4 醫(yī)務(wù)人員之間缺乏有效的溝通，工作銜接不到位

41例護(hù)理差錯(cuò)中，有3例為醫(yī)囑處理有誤，其中一例就是護(hù)士對醫(yī)囑有疑問但未及時(shí)與醫(yī)生溝通，導(dǎo)致執(zhí)行了有問題的醫(yī)囑。溝通類風(fēng)險(xiǎn)的界定和控制是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容之一[6]，這里的溝通包括醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通和醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，涉及到資源的共享、信息的溝通等等。良好的醫(yī)護(hù)溝通就要求醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)保持信息傳遞的通暢、及時(shí)、正確，只有這樣才能保證溝通的有效與迅速，才能保證工作的銜接到位，保障患者治療的安全。

5．對策

5.1 加強(qiáng)安全文化建設(shè)，提高護(hù)理人員對護(hù)理安全的認(rèn)識

Leape[7]提出，對差錯(cuò)認(rèn)識觀點(diǎn)不同，嚴(yán)重阻礙安全文化的發(fā)展。因此應(yīng)加強(qiáng)安全教育，尤其是重點(diǎn)部門、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群的教育在護(hù)理安全工作中顯得尤為重要。我院每年對新近護(hù)理人員均進(jìn)行針對性較強(qiáng)的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涉及護(hù)理工作核心制度及法律法規(guī)教育、護(hù)理文書的規(guī)范化書寫等，主講人均為護(hù)理管理人員及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長，要求在講解有關(guān)核心制度時(shí)結(jié)合差錯(cuò)案例分析，讓學(xué)員了解差錯(cuò)發(fā)生的過程并試著分析發(fā)生的原因以及避免差錯(cuò)發(fā)生的有效方法等，充分調(diào)動學(xué)員的積極性，為其在今后的工作中嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生敲響第一聲警鐘。

5.2 進(jìn)一步完善患者身份識別，嚴(yán)防查對差錯(cuò)的發(fā)生

《2009患者安全目標(biāo)》的第一條目標(biāo)即為嚴(yán)格查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，研究中有65.8%的差錯(cuò)皆因查對不嚴(yán)所致。因此，我院要求住院患者全部佩戴腕帶，要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理活動時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床頭卡、腕帶等至少兩項(xiàng)內(nèi)容，確保查對正確。

5.3 完善交接班制度，做好工作銜接

護(hù)理交接班是護(hù)理工作整體性,連續(xù)性,安全性的重要環(huán)節(jié)[8]。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)工作的交接，規(guī)范交接程序，減少遺漏。我院要求各科填寫由醫(yī)院統(tǒng)一印制的交班提示本，各科室配備提示白板，在完成床邊交接的同時(shí)將需要交接的內(nèi)容記錄下來，盡量避免遺漏。

5.4 做好實(shí)習(xí)帶教工作，確保護(hù)理安全

作為綜合性三級甲等醫(yī)院，我院承擔(dān)了大量的教學(xué)任務(wù)，護(hù)生由課堂向病房的角色轉(zhuǎn)變需要較長的過程，且普遍存在差錯(cuò)防范意識差的情況，因此，醫(yī)院除組織實(shí)習(xí)護(hù)生參加崗前安全教育以外，在帶教過程中要求做到一對一帶教，放手不放眼，要求實(shí)習(xí)護(hù)生參加科室每月一次的護(hù)理差錯(cuò)分析會，從多方面著手，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的差錯(cuò)防范意識與能力，確保護(hù)理安全。

5.5 加強(qiáng)人力資源儲備，合理調(diào)配人員

隨著醫(yī)院的發(fā)展，護(hù)理人員隊(duì)伍更新較快，很多科室出現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)兩極分化的情況，低年資護(hù)理人員較多，這本身就給臨床護(hù)理工作帶來了較大的安全隱患。因此，護(hù)理管理部門應(yīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，加強(qiáng)人力資源的儲備，加強(qiáng)對低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，合理的分配護(hù)理人力資源，保證人員結(jié)構(gòu)的合理化，充分發(fā)揮高年資護(hù)士在安全管理、質(zhì)量控制等方面的積極作用。

6.小結(jié)

患者安全是醫(yī)院安全文化永恒的話題，護(hù)理管理人員應(yīng)將安全教育貫穿于護(hù)理管理的始終，落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者安全；各級護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)安全意識及相關(guān)法律、法規(guī)，從自身做起，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，維護(hù)人民健康。

[1]中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要——實(shí)施與護(hù)理質(zhì)量及安全管理規(guī)范[Z].1458-1461.

[2]趙興民，趙桂梅.從三查七對的實(shí)施看教育中的不足[J].解放軍護(hù)理雜志，2003,20（12）：88.

[3]沈洪.臨床護(hù)士用藥安全管理[J].護(hù)理研究，2009,23（4）：999-1000.

[4]楊翔宇，成翼娟.我國護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J].護(hù)理管理雜志，2004,4（10）：16-18.

[5]呂建萍.132 例護(hù)理缺陷分析及對策[J].安徽醫(yī)藥，2007,11（3）：264-265.

[6]應(yīng)向華，陳英耀，陳潔，等.醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)范疇[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005,12（4）：3-5.

[7]Leape L L．Reporting of adverse events[J]．N Engl JM ed，2002，347(20)：1633-1638．

[8]翟新華，鄧松英.護(hù)理交接班中存在的問題分析及管理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16（7）：100-101.