溫洪波 王煒 陳冠豪

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥的治療

溫洪波 王煒 陳冠豪

目的臨床分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥(BPH)的治療效果。方法 選取我院2010年4月至2011年4月收治的大體積BPH患者20例，實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，對比術(shù)前后的最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量、國際前列腺癥狀評分。結(jié)果經(jīng)過治療后，患者手術(shù)時間為(1.4±2.1)h，前列腺組織共切除59～99 g，平均切除84.7 g。術(shù)后住院時間為7.1～9.7 d，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況;經(jīng)過術(shù)后6月隨訪，排尿梗阻患者癥狀顯著改善，國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、剩余尿量術(shù)后與術(shù)前對比，術(shù)后有顯著性下降，最大尿流率有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對大體積BPH患者，實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);膀胱穿刺造瘺術(shù);前列腺增生癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2011年4月收治的大體積BPH患者20例，年齡66～86歲，平均75.3歲，前列腺質(zhì)量89～129 g，所有病例均有6～19年的排尿困難史，16例有尿潴留史。合并疾病情況：9例冠心病與高血壓、2例腦血管后遺癥、4例糖尿病、2例膀胱結(jié)石、2例腎功能不全、1例肺氣腫。

1.2 方法 術(shù)前準備：術(shù)前服用5 mg非那雄胺，1次/d，連續(xù)服用1周。對于伴隨高血壓疾病患者，可給予卡托普利控制高血壓，直至I級以下。對于伴隨腦梗死疾病患者，發(fā)病半年后考慮實施手術(shù)。對于伴隨糖尿病疾病患者，空腹?fàn)顟B(tài)下控制血糖，直至8 mmol/L以下。對于伴隨肺氣腫疾病患者，術(shù)前給予祛痰、抗生素等藥物治療，吸煙者給予吸氧、戒煙，實施超聲霧化吸入。對于梗阻性慢性腎功能不全者，給予導(dǎo)尿管留置，待腎功能明顯改善后，再行手術(shù)［1］。

手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，選擇硬膜外持續(xù)性麻醉，選擇24F進行持續(xù)、旋轉(zhuǎn)灌注高頻發(fā)生器、氣化電切鏡，選擇甘露醇溶液作為沖洗液，進入鏡體后，監(jiān)測尿道受前列腺的擠壓情況、尿道長度，對兩輸尿管做精阜、開口標(biāo)志，觀察是否存在膀胱病變。若存在膀胱結(jié)石，于腔內(nèi)進行鈥激光碎石，再實施前列腺切除術(shù)。切除前列腺前，先將膀胱充盈，在恥骨上二橫指處，實施膀胱穿刺造瘺術(shù)。以膀胱頸作為起點，以精阜作為終點，采用中葉-兩側(cè)葉-前葉順序進行切除。中葉切除后，將兩側(cè)增生腺體切除，直至包膜，接著修切前列腺尖部與膀胱頸。完成手術(shù)后，給予22F三腔氣囊導(dǎo)管、膀胱造瘺管留置，生理鹽水沖洗膀胱，共沖洗 6 d［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比術(shù)前后的最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量、國際前列腺癥狀評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者手術(shù)時間為(1.4±2.1)h，前列腺組織共切除59～99 g，平均切除84.7 g。術(shù)后住院時間為7.1～9.7 d，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)TUR綜合征等并發(fā)癥情況;經(jīng)過術(shù)后6月隨訪，患者國際前列癥狀評分術(shù)前為(21.5±4.6)分，術(shù)后降至(5.6±1.4)分。生活質(zhì)量評分術(shù)前為(5.4±0.4)分，術(shù)后(1.1±0.4)分，最大尿流率術(shù)前為(4.1±1.3)ml/s，術(shù)后為(20.4±5.4)ml/s，剩余尿量術(shù)前為(119±60.4)ml，術(shù)后為(19.9±18.4)ml，術(shù)前、后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1所示。

表1 兩組患者的各項指標(biāo)對比

3 討論

前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此需要積極治療，部分患者需要手術(shù)治療。前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。目前認為引發(fā)前列腺增生癥的原有有四種：性激素的作用、前列腺細胞為胚胎再喚醒、多肽類生長因子、生活方式因素［3］。

前列腺增生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀：一類是膀胱刺激癥狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療BPH的主要手段，術(shù)后絕大多數(shù)患者的LUTS癥狀能獲得顯著改善膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。用以暫時性或永久性尿流改道。暫時性尿流改道的目的一般是為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。兩種手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可有效治療大體積 BPH［4］。

在本組實驗中，20例患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)中由于引流通暢大大減少了因沖洗液吸收所引發(fā)的水中毒癥狀，取得了良好的治療效果。經(jīng)過術(shù)后6個月隨訪，排尿梗阻患者癥狀顯著改善，國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、剩余尿量術(shù)后與術(shù)前對比，術(shù)后有顯著性下降，最大尿流率有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，針對大體積BPH患者，實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李志江，程新登，徐旻，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺引流治療重度前列腺增生.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10)：1625-1626.

［2］楊明招.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的護理配合.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(3)：90-91.

［3］王祥安，蘇玉花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生58 例.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(1)：53-54.

［4］郭建勇.TURP加去勢術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11)：2174-2175.

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