王 偉，董曉斌

(1.解放軍廣州療養(yǎng)院，廣東廣州510515;2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州510405)

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官?zèng)]有器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或在行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，影響生活和工作。筆者運(yùn)用自制艾灸床[1]薰灸治療原發(fā)性痛經(jīng)20例，并同懸灸療法比較，進(jìn)一步研究艾灸床薰灸治療的運(yùn)用范圍。

1 臨床資料

1.1 一般資料

原發(fā)性痛經(jīng)患者40例，均來(lái)自解放軍廣州療養(yǎng)院理療科和廣東省第二中醫(yī)院針灸科，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組20例，對(duì)照組20例，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

疼痛程序(例)分組 例數(shù) 年齡 病程(年)重度(NRS 7～10分) 中度(NRS 4～6分) 輕度(NRS 1～3分)治療組20 22.55 ±5.27 5.30 ±2.18 5 10 5對(duì)照組20 22.20 ±4.68 5.50 ±1.82 4 12 4

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:凡在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量，而經(jīng)檢查生殖器官無(wú)器性病變者。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 寒凝血瘀型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期，量少，經(jīng)血黯而有瘀塊，畏寒，手足欠溫，舌苔白，脈弦或沉緊;氣滯血瘀型:經(jīng)前經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，血色紫黯，有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不暢，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證不是寒凝血瘀型和氣滯血瘀型的患者;經(jīng)查證實(shí)由子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎及子宮腺肌病等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者;有生育史者;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;3個(gè)月內(nèi)服用避孕藥或服用過(guò)其他含有激素類(lèi)藥物的患者;依從性較差的患者。

2 治療方法

2.1 灸前準(zhǔn)備

治療室配有排氣裝置、空調(diào)設(shè)在28℃、艾灸床3張、酒精燈1盞、火機(jī)1個(gè)、滅火器1個(gè)、大浴巾每人2條、接灰盤(pán)1個(gè)、直徑18 mm長(zhǎng)50 mm艾段約40段(將1支直徑18 mm、長(zhǎng)200 mm五年陳艾熱敏灸條折成4段)，直徑18 mm、長(zhǎng)200 mm五年陳艾熱敏灸條1盒，溫開(kāi)水每人約350 ml。

2.2 施灸部位

河車(chē)路闕極段[4]，位于神闕到中極穴的任脈正中線和任脈左右旁開(kāi)0.5寸、1.5寸、3寸，共計(jì)七條線。

2.3 施灸方法

2.3.1 治療組 從下向上施以薰灸療法，術(shù)者取走艾灸床小腹部的移動(dòng)墊板，通過(guò)手搖器將艾灸托盤(pán)調(diào)到適當(dāng)高度，將艾條一頭點(diǎn)燃，按一定的方陣縱行排放在艾灸托盤(pán)上(以4×2縱行陰陽(yáng)交替平行排列，段與段上下左右稍有間隔)，1條浴巾置于床頭約1/4位置，蔽住床上半身移動(dòng)墊板的空隙，患者祼露小腹部并俯臥于艾灸床上進(jìn)行薰灸治療，蓋浴巾防止漏煙，患者右手床邊有手搖器，通過(guò)手搖器術(shù)者或患者可施艾灸手法。

2.3.2 對(duì)照組 從上向下施以懸灸療法，術(shù)者將5支艾條捆綁成一柱，點(diǎn)燃其中一頭，患者俯臥在自制艾灸床上或其他治療床進(jìn)行艾灸治療，施灸過(guò)程中要不斷彈去燃燒后的灰燼，保持灸頭的溫度。

2.4 施灸手法

2.4.1 治療組 主要為薰灸療法，包括溫和灸和雀啄灸。艾灸時(shí)艾燃燒生成物密閉在床體內(nèi)可對(duì)患部實(shí)現(xiàn)薰灸，術(shù)者或患者通過(guò)手搖器調(diào)節(jié)艾灸托盤(pán)的距離來(lái)實(shí)現(xiàn)溫和灸，術(shù)者或患者通過(guò)手搖器調(diào)節(jié)艾灸托盤(pán)一升一降來(lái)實(shí)現(xiàn)雀啄灸，一術(shù)者可同時(shí)管理幾張床，服務(wù)幾個(gè)病人。

2.4.2 對(duì)照組 懸灸療法包括溫和灸、雀啄灸、往返灸、回旋灸。先對(duì)河車(chē)路闕極段7條線進(jìn)行往返灸和回旋灸，再針對(duì)神闕、氣海、關(guān)元、中極等穴位進(jìn)行溫和灸和雀啄灸，一術(shù)者只能施灸1人。

2.4 灸量、時(shí)間、療程

局部溫?zé)崤加写掏锤袨槎龋?0 min/次。月經(jīng)來(lái)潮前1周內(nèi)開(kāi)始治療，每日1次，經(jīng)至?xí)r停止治療，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.5 灸后調(diào)理

擦干患者身上的汗，換掉汗?jié)竦囊路?，喝溫開(kāi)水約350 ml，治療后3 h方可溫水浴，禁食辛辣冷飲，禁涼茶，禁房事。

2.6 注意事項(xiàng)

治療室可配輕音樂(lè)，調(diào)節(jié)患者情緒，大醉大怒大驚大恐過(guò)勞過(guò)飽空腹禁灸，女性經(jīng)期禁灸，皮膚過(guò)敏者不宜灸，孕婦施灸遵醫(yī)囑。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);有效:經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療后疼痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療后疼痛輕微減輕，其他癥狀稍有好轉(zhuǎn);無(wú)效:經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療后腹痛及其他癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組資料臨床療效 (例)

4 討論

痛經(jīng)是由氣滯血瘀、寒凝胞中、氣血虛弱、肝腎虧損等導(dǎo)致胞宮氣血不暢而發(fā)病，主要發(fā)病部位就在河車(chē)路闕極段，筆者在研究艾灸床時(shí)，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)了從下向上的薰灸療法，部分解決了以上不足，開(kāi)創(chuàng)了艾灸療法研究新領(lǐng)域。臨床上筆者運(yùn)用自制艾灸床薰灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，改變傳統(tǒng)艾灸方式，實(shí)現(xiàn)從下向上施灸，而且灸療面廣、藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)，能真正體會(huì)到“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”、“氣速至而速效，氣遲至而不治”的深層含義。

傳統(tǒng)針灸學(xué)認(rèn)為燃燒艾絨對(duì)人體穴位進(jìn)行熱刺激和藥理刺激，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，可以治療虛寒性疾病。近年來(lái)研究表明灸療中起作用的一是艾絨燃燒過(guò)程的溫?zé)嵝?yīng)(物理作用)，二是艾燃燒生成物的藥物效應(yīng)(化學(xué)作用)，三是艾灸治療中經(jīng)絡(luò)腧穴起的特殊作用(途徑作用)[6]。對(duì)已推廣應(yīng)用的技術(shù)而言，現(xiàn)在艾灸用得最多的施灸方法是從上向下施灸的懸灸療法，具有很多不足，如安全性差、操作性不強(qiáng)、人力成本高、環(huán)境空氣差。雖然近年來(lái)有各種各樣的艾灸盒、艾灸箱問(wèn)世，但一直都是從上向下施灸，艾灸時(shí)空間相對(duì)是開(kāi)放的，艾燃燒生成物隨煙四處擴(kuò)散，能被皮膚吸收的有限。這些缺點(diǎn)使其應(yīng)用及發(fā)展受到限制。李仲愚老先生之河車(chē)路主要位于腰背部和胸腹部，兼為人體重要的養(yǎng)生保健部位，這些部位經(jīng)絡(luò)的循行與河車(chē)路重合或相近，其主治也大致相當(dāng)。河車(chē)路闕極段主治秘尿、消化、生殖等系統(tǒng)病癥及婦科專(zhuān)科病癥，有神闕、關(guān)元、氣海等保健要穴，所以筆者治痛經(jīng)時(shí)以河車(chē)路闕極段為主，是有的放矢、直達(dá)病所。

艾灸床床體相對(duì)密閉，床體內(nèi)有艾灸托盤(pán)通過(guò)滑輪同床側(cè)面的手搖器相連，通過(guò)手搖器可以自由調(diào)節(jié)艾灸托盤(pán)高度，從而調(diào)節(jié)艾灸時(shí)治療溫度;艾灸托盤(pán)正對(duì)床體上面有開(kāi)口，口內(nèi)設(shè)有可移動(dòng)墊板，通過(guò)調(diào)節(jié)移動(dòng)墊板，可以調(diào)節(jié)灸療部位，艾灸床配制的手搖器增加了艾灸的可操作性，術(shù)者可同時(shí)服務(wù)幾個(gè)患者，而且患者可以主動(dòng)參與操作治療。薰灸療法是筆者在運(yùn)用艾灸床施灸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一種特殊灸法，同懸灸療法從上向下灸不一樣，薰灸療法是從下往上灸，包含有薰蒸和艾灸概念。艾灸床密閉的箱體聚熱、聚煙，降低了傳統(tǒng)灸法熱能(物理作用)及艾煙(化學(xué)作用)的擴(kuò)散，增加經(jīng)絡(luò)腧穴(特殊途經(jīng))的透皮吸收，更利于艾燃燒生成物被人體吸收，艾燃燒后生成一種物質(zhì)，有抗氧化并清除自由基的作用，可附著在施灸部位皮膚上，通過(guò)灸熱透皮吸收滲入經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮“通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮”的作用。

本研究結(jié)果顯示，艾灸床薰灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效與傳統(tǒng)懸灸治療相似，前者艾煙少，灸感傳導(dǎo)快，患者舒適易于接受，操作簡(jiǎn)單方便，不需手持，而且具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣等特點(diǎn)。因此筆者認(rèn)為，艾灸床薰灸治療可替代懸灸治療用于痛經(jīng)治療。

[1]王偉.多功能艾灸治療床:中國(guó)，2010 2 02569888.8[P].2011 －4－27

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:127

[4]鐘樞才，杵針學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:5－6

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994

[6]鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(6):46－47